每到天氣逐漸的時候,幼兒園小學都會開始關注手足口病,和其他疾病不太一樣的地方,手足口病的傳播大多發生在幼兒園,這是因為這種病早期症狀比較輕微,孩子和大人容易忽略,而這個時候傳染性比較強,孩子如果仍然正常去幼兒園,就容易傳染給其他孩子,而手足口又可以通過呼吸道、接觸、消化道三種途徑傳播,所以在幼托機構特別容易出現爆發流行。這也是幼托機構特別關注的原因,一旦出現,就要停課消毒環境。
而家長關注手足口病,主要是擔心腦炎。不管是坊間傳說,還是官方報道,都會提到腦炎、突然死亡等字眼。很多手足口危重病例,從診斷到死亡,也許只有半天甚至幾個小時的時間。家長帶手足口病患兒到醫院就診,醫生也往往會告知家長,手足口病併發症最嚴重的是腦炎,可能會出現重症手足口病,甚至變成危重症手足口病。那麼手足口病真實情況如何呢,是醫生危言聳聽還是真的這麼可怕呢?有好訊息,也有壞訊息。
好訊息是手足口病沒有想象中那麼可怕,醫生雖然沒有危言聳聽,但是有言過其實的嫌疑,當然,醫生必須履行告知義務,疾病發展的各種可能情況都要儘可能全面告訴家長,尤其是悲觀的一面,例如發生重症或者危重症的可能性更會詳細告訴家長,當然,負責一點的醫生會告訴你發生各種情況的平均概率是多少。例如2014年全國報告了手足口病病例2778861例,死亡病例是501例,病死率0.18‰,也就是萬分之二,也許有人會覺得這個概率也比較高,但是考慮到實際發生的手足口病病例應該更多於上報病例,因為大部分輕症患兒沒有就診和報告疫情,所以實際病死率應該遠低於這個數字。2013年全國報告手足口病病例1828377,死亡252例,病死率0.13‰,手足口病導致死亡的概率,真就是大家說的“萬一”發生的概率。
壞訊息是醫生無法預知哪個手足口病的孩子是這個“萬一”的,目前能夠明確的是小於3歲的孩子發生重症病例的可能性大,年齡越小風險越大,當然,小於1歲的孩子去幼托機構的概率也比較小,感染手足口病的概率也小。而每年發表在專業期刊上的關於手足口病的大量論文,關注如何早期發現危重的病例論文也很多,總體來說,如果患兒持續高熱,尤其是退熱藥物效果欠佳,有易驚、肢體不自主抖動,精神萎靡、嗜睡、或者躁動不安,頻繁嘔吐,化驗血常規白細胞升高、血糖升高,則發生重症病例的可能性大,需要留在醫院密切觀察,如果在此基礎上出現心率加快,血壓升高,呼吸節律改變,則進展為危重病例的可能性就比較大了。
手足口病診斷依靠臨床症狀,發熱伴有手、足、口腔、臀部皰疹是典型表現,腸道病毒核酸檢測可以幫助找到病原學確診。流行季節,家長可注意觀察這些部位是否有皮疹。
關於手足口病的治療,反倒比較簡單,重症病例留院觀察治療,危重病例需要收入監護室觀察治療。而普通手足口病,居家隔離,避免傳染其他兒童,在家對症治療就可以,發熱給予退熱治療,如果口咽部有皰疹,可能會因為疼痛導致進食進食困難,要避免給予過熱食物或者酸性飲料加重潰瘍和疼痛。冷飲可以部分緩解疼痛。沒有發現手足口病的特效藥物。家長沒必要出現心理安慰給其它藥物。
手足口病疫苗即將上市,目前仍以預防為主,需要注意的是,因為有不只一種病毒可以導致手足口病,所以手足口病不是終身免疫,得過一次手足口病,下次可能會感染另一種病毒再次發生手足口病。
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