主動脈瓣是位於左心室和主動脈之間的心臟瓣膜,由3個半月瓣組成,每個瓣葉都以弧線形附著在心室和動脈連線的位置。在每個瓣葉外周,主動脈壁向外膨出,形成了主動脈竇。三個主動脈竇中有兩個,各發出一支冠狀動脈,給心臟供血,醫學上將這兩個主動脈竇分別命名為左冠竇和右冠竇,另一個則稱之為無冠竇。
正常情況下,當左心室收縮時,主動脈瓣開放,血液經主動脈瓣流入主動脈,繼而供應全身的各個器官;泵血過程中,左心室壓力會隨之降低,當左心室壓力低於主動脈內的壓力時,主動脈瓣就會關閉,防止血液由主動脈返流回左心室;之後,左心室進入舒張期,回收血液,再繼續泵血進行血液迴圈。
主動脈瓣關閉不全的嚴重性
一旦發生主動脈瓣關閉不全,心臟泵到主動脈的血液,會有一部分、甚至大部分返流回左心室,嚴重增加左心室負擔,久而久之會出現心室擴張、心肌肥厚,甚至發生心衰。尤其是小孩,正處於生長髮育的關鍵時期,如果放任主動脈瓣關閉不全的問題不管,會對日後的成長和生活造成非常大的影響。
其實,在先天性心臟病中,主動脈瓣關閉不全單獨發生的機率很小,多數情況下,會和一些其他的心臟畸形一起出現,如室間隔缺損、主動脈竇瘤等等,其中最常見的就是室缺合併主動脈瓣關閉不全,這也是我們今天要討論的主題。
為什麼室缺容易合併主動脈瓣關閉不全?
首先要說一下室缺合併主動脈瓣關閉不全的發病率,在西方國家,室缺的孩子中有4~5%會合並主動脈瓣關閉不全;而在東方國家,這一機率可以高達12%。為什麼呢?主要原因是東方人和西方人容易發生室缺的位置不同,東方人“幹下型室缺”的發病率相對較高,這一位置的室缺更容易發生主動脈瓣關閉不全。原因有二:
1、結構性因素:幹下室缺與主動脈瓣位置很近,會導致與室缺臨近的右冠竇和無冠竇失去瓣下結構的支撐,很容易發生主動脈瓣的脫垂,甚至是關閉不全。
2、血流動力學因素:平時我們會注意到,在火車站、地鐵站等地方有一些警示牌,不讓乘客靠近,主要是因為列車高速通過時很容易把靠近軌道的人捲進去,這個原理是伯努利效應。室缺引起主動脈瓣關閉不全也是同樣的道理,心臟收縮時,血液從室間隔缺口處由左心室向右心室高速通過,會對位於室缺附近的主動脈瓣有一個向右心室牽拉的力,長此以往,主動脈瓣很容易出現脫垂、關閉不全,導致返流。
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