營養治療包括腸內營養(enteral nutrition,EN)治療和腸外營養(parenteral nutrition,PN)治療,而前者又分為飲食治療和管喂營養治療。危重病人的營養治療非常重要,俗話說“疾病三分治,七分養”,營養即在其中。任何時候都應遵循,如果胃腸存在,就應首先考慮使用腸內營養。與腸外相比,腸內營養經濟、安全、方便,符合生理過程。
腸內營養製劑按蛋白來源分為兩大類:一類是氨基酸型和短肽型(要素型)製劑;另一類是整蛋白型(非要素型)製劑。每一型別的製劑中又可分為平衡型和疾病特異型。腸內營養製劑在國外還包括元件式腸內營養製劑。
為提高臨床營養治療效果,規範臨床營養治療程式,在參照國內外相關資料的基礎上,結合冬澤特醫專家的經驗,制訂營養治療指南,供臨床應用參考。
一、適應證
1、意識障礙、昏迷和某些神經系統疾病:如腦外傷、腦血管疾病、腦腫瘤、腦炎等所致的昏迷患者,老年痴呆不能經口進食或精神失常、嚴重抑鬱症、神經性厭食者等。
2、吞嚥困難和失去咀嚼能力:如嚥下困難、口咽部外傷及手術後、重症肌無力者等。
3、上消化管梗阻或手術:如食管炎症、化學性損傷等造成咀嚼困難或吞嚥困難、食管狹窄梗阻、食管癌、幽門梗阻、吻合口水腫狹窄、胃癱等。
4、高代謝狀態:如嚴重創傷、大面積燒傷、嚴重感染等所致機體高代謝、負氮平衡者。
5、消化管瘻:通常適用於低流量瘻或瘻的後期,如食管瘻、胃瘻、腸瘻、膽瘻、胰瘻等。對低位小腸瘻、結腸瘻及空腸餵養的胃十二指腸瘻效果最好。
6、術前準備和術後營養不良:如術前腸管準備期間、術中有額外營養素丟失者等。
7、炎性腸管疾病:如潰瘍性結腸炎、Crohns病等。
8、短腸綜合徵:短腸綜合徵腸代償階段。
9、胰腺疾病:急性胰腺炎腸功能恢復後、慢性胰腺功能不全者。注意餵養管應插入近端空腸250px以上,營養製劑只能選用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳,如維沃、愛倫多、大元素等。
10、慢性營養不足:如惡性腫瘤、放療、化療患者及免疫缺陷疾病者等。
11、器官功能不全:如肝、腎、肺功能不全或多臟器功能衰竭者
12、某些特殊疾病:急性放射病,各種臟器移植者,包括腎移植、肝移植、小腸移植、心臟移植、骨髓移植等。
13、腸外營養治療不能滿足要求時的補充或過渡。
二、禁忌證
1、完全性機械性腸梗阻、胃腸出血、嚴重腹腔感染。
2、嚴重應激狀態早期、休克狀態、持續麻痺性腸梗阻。
3、短腸綜合徵早期。
4、高流量空腸瘻。
5、持續嚴重嘔吐、頑固性腹瀉、嚴重小腸炎、嚴重結腸炎。
6、胃腸功能障礙,或某些要求胃腸休息的情況。
7、急性胰腺炎初期。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。