科室: 消化科 主任醫師 俞力

  目前將反流性食管炎及消化性潰瘍統稱“酸相關性疾病”,其共同點是抑酸藥雖可獲得滿意的近期療效,但不能改變其自然病程,停藥後複發率較高,反流性食管炎的治療似較消化性潰瘍還要困難。因而對反流性食管炎加強預防復發的措施,輔以必要的治療很有必要。

  醫生需與病人密切合作,採取下列措施:

  1、改變生活方式

  以減少胃酸反流,增加食管下括約肌(LES)壓力,預防胃反流的復發,應養成習慣長久的堅持下去:

  (1)減輕體重

  肥胖者腹腔內壓力增加,可促使LES功能不全加重,應積極減輕體重。女人穿著緊身內衣或便祕等均可增加腹壓,故衣服應當寬鬆,大便要通暢。

  (2)站立時借重力作用

  胃渣很少反流。睡眠時床頭要抬高15~20cm,以增強食管的清除力,加快胃的排空,這是簡單有效的方法。但應注意睡眠多墊枕頭則無效,因為這只是抬高頭、頸、胸部,而胃沒有放下,反而引起胸腹交界處折凹,使胃處於高位而促進反流。

  (3)控制飲食

  要少吃多餐,食後不要立即仰臥,禁食不能耐受的食物,以免誘發疼痛,防止噁心、嘔吐的發生。

  (4)減少脂性飲食

  脂性飲食能促進膽囊收縮素和胃泌素分泌增多,降低LES壓力,故應減少脂肪的攝取。

  (5)戒菸

  戒菸以增強食管黏膜抵抗力,煙、酒、咖啡、巧克力、濃茶等均可減低LES壓力,應少用或禁用。

  2、藥物的應用

  (1)促動力藥

  胃食管反流病是消化道動力障礙性疾病,因而要首先改善動力。西沙必利能促進全胃腸道的動力,可增加LES壓和食管蠕動收縮的幅度,縮短食管酸暴露時間,增快胃排空,減少反流,對症狀消失和食管炎的治癒優於雷尼替丁。由於有腹瀉副作用,治療劑量應個體化。多潘立酮及胃復安能增快胃排空,但對食管動力改善不顯著,如加大劑量,有可能達到改善食管動力的療效。

  (2)抑酸藥物

  抑酸藥物能減少酸反流對食管黏膜的刺激而改善症狀。

  H2受體阻滯劑如西咪替丁等,質子泵H+、K+-ATP酶抑制劑奧美拉唑等均有效。劑量、方法與治療消化性潰瘍相同,但每日服藥2次比1次療效好。

  (3)黏膜保護劑

  黏膜保護劑用於已受損害的食管黏膜,硫糖鋁或鋁碳酸鎂片均有效,膠體次枸櫞酸鉍有相似作用。

  3、手術治療

  症狀嚴重,LES壓很低,經內科治療無效,或停藥後症狀很快出現,或者有嚴重合並症等,應考慮抗反流手術治療,短期療效可能令人滿意,但遠期療效尚難定論。

  根據上述,藥物治療能控制反流症的症狀,並使食管炎症治癒,但停藥後易復發,而且引起胃食管反流的基本因素仍然存在。因而改變生活方式,持之以恆,極為必要。輕中度胃食管反流者症狀可以完全消失,必要時間斷服用適量促動力藥及抗酸藥,可較長時間得到緩解。如有明顯的反流症狀出現,常規的服用抗酸藥及促動力劑,並加強注意攝食衛生,多吃素食,直至症狀消失。如有糜爛、潰瘍面或併發症,則考慮用黏膜保護劑,加大西沙必利及奧美拉唑用量,必要時考慮手術治療。

  溫馨提示:具體用藥請結合臨床,由醫生面診指導為準。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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