2002年第42卷第11期山東醫藥
黃世明 王振聲 (山東省千佛山醫院 250014)
近年來泌尿系統結石的發病率逐漸上升,其復發和預防愈來愈受到臨床重視。
1 復發原因
尿路結石的形成和復發因素相當複雜。目前的研究並未徹底揭示結石的形成機理,一般認為高尿鈣、高尿酸是引起結石復發的主要誘因;結石形成抑制物減少、活性改變也是復發的主要因素。從臨床角度分析,復發主要與以下因素有關:山東省千佛山醫院泌尿外科黃世明
1自然環境: 生活在熱帶、亞熱帶等氣候乾燥、溼熱地區的人,體內水分容易過多蒸發導致尿液濃縮、尿鹽沉澱、尿中結石促進物活化而產生結石,因此這些地區人群的結石發病率、複發率均相對高。
2營養因素: 營養不良性酸中毒患者的尿液呈酸性,因尿酸鹽沉澱易發生膀胱內尿酸鹽結石(此類結石複發率較低);常食用高動物蛋白、大量奶製品、高糖飲食者尿鈣、尿草酸、尿酸含量升高,易發生草酸鈣為主的腎結石,且治療後複發率高達60%～80%。高鈣、高鈉飲食可引起高鈣尿,容易產生尿路結石。
3某些特殊疾病: 甲狀旁腺機能亢進可引起溶骨性和腸吸收性高血鈣、明顯高尿鈣,腎結石易形成和復發;胱氨酸尿症因尿中過飽和胱氨酸的存在,容易形成胱氨酸結晶繼而形成結石;其他引起鈣磷代謝異常的疾病,如皮質醇症、制動綜合徵、慢性消化道疾病、腸大部分切除術後等,有可能形成高尿鈣或排出酸性尿,使結石復發的可能性增加;惡性腫瘤、白血病、痛風症等可致尿酸增高,復發的可能性增加;某些特殊疾病(如肢體端肥大症)患者可由於高水平生長激素的作用,致尿鈣、尿酸排洩量增多,結石發病率和複發率可能高於正常人群。
4梗阻與感染: 尿路梗阻、感染、結石三者之間可互為因果,相互促進。尿路梗阻(如腎盂輸尿管交界狹窄、輸尿管區域性水腫、輸尿管息肉、膀胱頸部梗阻等)者尿液排洩不暢,尿液中脫落細胞、鈣鹽沉積易致尿路結石;結石治療後如梗阻的病因未解除,則結石可復發。尿路感染者尿液中細菌可分解尿素而導致結石形成,細菌和炎症產物也可作為異質核心誘發結石;文獻報道感染性結石複發率達20%。
5異物或結石沙粒殘留: 滯留於尿路中的異物(如導尿管、支架管、縫線等)均可誘發結石。這些異物先是被尿中的粘蛋白附著,逐漸沉積形成結石。ESWL時如結石排出不徹底,殘留的結石沙粒可能成為復發結石的核心。
6其他:某些藥物可能促進結石的形成和復發,如大量服用維生素C、D,磺胺類藥物;結石治療過程造成的泌尿系統損傷如輸尿管狹窄、炎性水腫、輸尿管息肉等都可使結石的複發率增高。
2 預防
2.1 調整飲食和營養結構 結石形成是人體異常礦化在泌尿系統的表現,此類患者常被稱為具有“結石體質”。因其結石的複發性大,為防止尿液中結石成分過飽和,應養成多飲水的習慣;另外應避免高蛋白、高糖和大量奶製品飲食的攝入。適當偏重素食(但應避免少食用菠菜、青蒜、洋蔥、竹筍等)或含高鎂、高枸櫞酸成分的食物,可明顯減少結石的復發。
2.2 控制感染、解除梗阻 對於結石尤其是感染性結石在治療後必須注意尿液中細菌的監測和治療,徹底清除細菌才能有效降低結石的復發。結石排出或取出後,必須解除可能存在的梗阻因素;治療中還要避免新的創傷,以免造成繼發病變,形成新的梗阻。
2.3 調整治療方法 由於殘餘結石可能導致結石復發,因此治療過程中取石、排石均要徹底。手術取石後應沖洗腔道,尤其是下盞、憩室等結石較難排出的部位,避免微結石殘留而誘發二次成石。ESWL治療後患者尿液中成石因素的分泌均不同程度升高,而且不同機型碎石機對尿液中成石因素的影響也不同。碎石過程中脫落的組織可作為異質成為結石的核心;碎裂結石的微小顆粒由於能量衝擊嵌入粘膜,形成病理性沉著,均增加了復發的可能性。ESWL治療時應注意衝擊波源的選擇,應使其使對組織損傷的程度降到最低,值得推廣的是電磁波碎石機。
2.4 藥物預防 適當服用噻嗪類、枸櫞酸鹽、磷酸鹽、鎂類、維生素B6、維生素磷酸鈉、別嘌呤醇等排石藥物,對於排出殘留微結石、降低尿中成石成分的濃度有較好效果。
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