侵蝕性水皰為高出面板的皰疹,內含有水液。水皰的形成大多是由於炎症反應的結果,如細菌、病毒、寄生蟲(疥蟲)或變態反應引起的炎症,常見有天皰瘡、皰疹樣皮炎、帶狀皰疹等。
診斷詳述
天皰疹的皮損特徵是,在外觀正常的面板和粘膜上發生大水皰,並有表皮剝離,好發於面板皺摺部位,多見中年人患病。皰疹樣皮炎,帶狀皰疹則為多形性皮損。
多形性皮損是指皮疹的形態多種多樣。如皰疹樣皮炎,除水皰外,還有紅斑、丘疹、風團等多種損害,瘙癢劇烈,但粘膜不受損害,皮損好發於腋窩、肩部和臂部。又如水痘,起初為丘疹,然後起水皰,呈橢圓形,最後結痂、脫屑,其特點是在同一部位,可見各階段的皮疹,即丘疹、皰疹、結痂同時存在,呈向心性分佈,軀幹多於四肢。帶狀皰疹是由水痘病毒引起的一種皰疹,其皮損特點是,成簇的水皰沿身體一側的周圍神經作帶狀分佈,伴有神經痛和區域性淋巴結腫大。一般來說,帶狀皰疹是終身免疫的,即愈後很少復發。晚期內臟癌症也有出現帶狀皰疹的,但其卻具有複發性和全身播散的特點,遇到這種情況特別要引起注意。觀察發現,當癌症出現帶狀皰疹,病人多在半年內死亡。多形性皮損還可見於系統性紅斑狼瘡,可以見到紅斑、丘疹、水皰、瘀斑、糜爛、潰瘍等,而面部蝶形紅斑為其特徵。
檢查專案:血常規檢查、皰疹病毒的細胞學檢查、皰疹病毒的血清學檢查。
1、細胞學檢查:取病損基底處細胞作塗片用瑞特姬姆薩或帕氏(Papanicolaou)染色,尋找大的多核鉅細胞和多核鉅細胞核內嗜酸包涵體有助於診斷。
2、皰疹病毒的細胞學檢查:取細胞作塗片,加熒游標記的HSV-1及HSV-2型單克隆抗體,熒光顯微鏡下查到多核鉅細胞內發蘋果綠色熒光的病毒包涵體可作出診斷。
3、皰疹病毒組織培養:用人胚成纖維細胞、人羊膜細胞、腎細胞等作病毒分離培養,用免疫熒光法進行鑑定,可以確認,但操作複雜,費用昂貴。
4、電鏡檢查:有確診價值但不易普及。
5、皰疹病毒的血清學檢查:檢測HSV特異性抗體,在診斷上實用價值不大。
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