顴骨顴弓位於顏面正側方最突出的位置,最易受到打擊致傷。顴弓骨骼細窄,因此,更易發生骨折。顴骨參與眼眶底壁、上頜突及顳窩的形成,其最薄弱區位於顳骨的顴突處。損傷後,可同時發生上頜骨骨折,重者有顱腦損傷。傷後儘早重定,術後療效佳。
臨床表現
1、顴面部塌陷
顴骨、顴弓骨折後骨折塊移位方向主要取決於外力作用的方向,多發生內陷移位。在傷後早期,可見顴面部凹陷。隨後,由於區域性腫脹,凹陷畸形並不明顯,易被誤認為單純軟組織損傷。待數日後腫脹消退,又出現區域性塌陷。
2、張口受限
由於骨折塊發生內陷移位,壓迫顳肌和咬肌,阻礙喙突運動,導致張口疼痛和張口受限。
3、複視
顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分,顴骨骨折移位後,可因眼球移位、外展肌滲血和區域性水腫,以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中,限制眼球運動等原因而發現複視。
4、淤斑
顴骨眶壁有閉合性骨折時,眶周皮下、眼瞼和結膜下可有出血性淤斑。
5、神經症狀
顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經,致使該神經支配區有麻木感。骨折時如同時損傷面神經顴支,則發生眼瞼閉合不全。
檢查
1、體格檢查
觸診骨折區域性可有壓痛,塌陷移位顴額縫顴上頜縫骨連線處,以及眶下緣均可能有臺階形成,如自口內沿前庭溝向後上方觸診。可檢查顴骨與上頜骨喙突之間的空隙是否變小,這些均有助於顴骨骨折的診斷。
2、X線檢查
X線平片檢查常取鼻頦位和顴弓位或CT攝片,在鼻頦位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況,而且還可觀察眼眶上頜竇及眶下孔等結構有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。由於顴骨骨折多與鄰骨骨折同時發生,包括上頜骨、顳骨、顴突和蝶骨,又常稱為顴骨複合體骨折。
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