顴骨骨折造成顴面部塌陷。顴骨和顴弓是面部比較突出的部分,易受撞擊而發生骨折。顴骨與上頜骨、額骨、蝶骨和顳骨相關結,其中與上頜骨的聯結面最大,故顴骨骨折常伴發上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連線構成顴弓,較細窄,更易發生骨折。
顴面部塌陷檢查
1、顴面部塌陷
顴骨、顴弓骨折後骨折塊移位方向主要取決於外力作用的方向,多發生內陷移位。在傷後早期,可見顴面部凹陷;隨後,由於區域性腫脹,凹陷畸形並不明顯,易被誤認為單純軟組織損傷。待數日後腫脹消退,又出現區域性塌陷。
2、張口受限
由於骨折塊發生內陷移位,壓迫顳肌和咬肌,阻礙喙突運動,導致張口疼痛和張口受限。顴骨、顴弓骨折內陷移位、限制張口。
(1)顴骨移位壓迫喙突;
(2)顴弓內陷阻擋喙突活動。
3、複視
顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分。顴骨骨折移位後,可因眼球移位、外展肌滲血和區域性水腫以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中、限制眼球運動等原因而發現複視。
4、瘀斑
顴骨眶壁有閉合性骨折時,眶周皮下、眼瞼和結膜下可有出血性瘀斑。
5、神經症狀
顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經,致使該神經支配區有麻木感。骨折時如同時損傷面神經顴支,則發生眼瞼閉合不全。
顴骨顴弓骨折可根據損傷史、臨床特點和X線攝片檢查而明確診斷。觸診骨折區域性可有壓痛,塌陷移位,顴額縫、顴上頜縫骨連線處以及眶下緣均可能有臺階形成。如自口內沿前庭溝向後上方觸診,可檢查顴骨與上頜骨、喙突之間的空隙是否變小。這些均有助於顴骨骨折的診斷。X線攝片檢查常取鼻頦位和顴弓位。在鼻頦位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況,而且還可觀察眼眶、上頜竇及眶下孔等結構有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。
一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯合骨折及顴、上頜骨複雜骨折等,而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型骨折。Knight和North提出6型分類法:
(1)無移位骨折;
(2)顴弓骨折;
(3)顴骨體骨折向內下移位,不伴有轉位;
(4)內轉位顴骨體骨折,左側逆時針向,右側順時針向或向中線旋轉,X線片表現眶下緣向下,顴額突向內側移位;
(5)外轉位顴骨體骨折,左側順時針向,右側逆時針向或遠離中線旋轉,X線片表現眶下緣向上,顴額突向外側移位;
(6)複雜性骨折。
認為,(2)、(5)型骨折復位後穩定,不需固定;(3)、(4)、(6)型骨折復位後不穩定,需固定。
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