正常人體質瘦弱者可觸及肝邊緣且質軟。肝臟中等硬見於肝炎、肝膿腫、血吸蟲病、脂肪肝、瘧疾等。肝臟質地堅硬,見於肝硬化、晚期血吸蟲病、淤血性肝硬化、惡性腫瘤、白血病、肝澱粉樣變性、梅毒肝等,這些疾病都會表現為肝腫大。體格檢查是肝腫大檢查的必檢專案,具體的檢查步驟是:
(一)病變範圍
1、瀰漫性腫大
由於普遍性肝臟病變所致,見於各種肝炎J肪肝、肝澱粉樣變性、肝瘀血、肝硬化、肝細胞癌、轉移癌、膽管細胞癌。
2、侷限性腫大
由於肝內佔位性病變所致,見於肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤、肝包蟲等。
(二)肝的硬度
正常人體質瘦弱者可觸及肝邊緣且質軟。肝臟中等硬見於肝炎、肝膿腫、血吸蟲病、脂肪肝、瘧疾等。肝臟質地堅硬,見於肝硬化、晚期血吸蟲病、淤血性肝硬化、惡性腫瘤、白血病、肝澱粉樣變性、梅毒肝等。
(三)肝的邊緣和表面
慢性肝炎、淤血肝的邊緣較鈍,表面尚平滑,肝硬化的邊緣銳利,表面呈結節狀。
(四)壓痛
急性肝炎、急性肝淤血、急性膽管炎或膽絞痛發作時壓痛明顯,細菌性或阿米巴肝臟腫時壓痛更為劇烈,主要為侷限性壓痛,肝癌常無明顯的壓痛,慢性肝炎時壓痛較輕,肝硬化*肪肝、肝澱粉樣變性與梅毒肝一般無壓痛。
(五)黃疽
病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、肝外膽道梗阻多見。
(六)消瘦
肝癌、肝硬化可伴明顯消瘦。
(七)腹水
肝癌、肝硬化、急性、亞急性肝壞死、迴圈障礙等可見。
(八)蜘蛛德和月掌
見於慢性肝實質性病變。
(九)紫癲、牙齦出血等出、凝血功能異常
見於嚴重的肝臟病、長期阻塞性黃疽、血液病、鉤端螺旋體病等。
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