原發性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，全球發病率逐年增長，已超過62.6萬/年，居於惡性腫瘤的第5位；死亡接近60萬/年，位居腫瘤相關死亡的第 3位。我國為肝癌高發國家，目前，我國發病人數約佔全球的55％；在腫瘤相關死亡中僅次於肺癌，位居第二。因此，肝癌嚴重威脅我國人民健康和生命，早期發現與積極治療具有重要意義。
目前國際上有許多可供借鑑和參考的肝癌診療指南，主要包括：①美國國立綜合癌症網路（NCCN）肝癌臨床實踐指南；②美國肝病研究學會（AASLD）HCC 臨床治療指南；③英國胃腸病學會（BSG）治療指南；④美國外科學院（ACS）制定的共識。2009年8月美國退伍軍人事務丙型肝炎Y源中心（HCRC）釋出臨床醫生指南《肝細胞癌的診治》，我國首部《原發性肝癌規範化診治專家共識》也於2009年7月釋出。綜合以上指南，本文概述如下。
一、肝癌的篩查
肝癌的篩查應以循證醫學證據作為依據，強調早期篩查和早期監測，目前用於篩查專案主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查兩項。但是，由於這兩項檢查的特異性和敏感性均較低，因此，僅依靠此兩項檢查是不夠的。
對於年齡大於35歲的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6個月進行一次檢查。對 AFP>400ug/L而超聲檢查未發現肝臟佔位者，應注意排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤；如能排除，應進行CT 和（或）磁共振成像（MRI）等檢查。如AFP出現升高但並未達到診斷水平，除了應該排除上述可能引起AFP 增高的情況外，還應密切追蹤AFP的動態變化，將超聲檢查間隔縮短至1～2 個月，需要時進行CT 和（或）MRI 檢查。若超聲檢查懷疑肝癌又不能確定，則建議進行數字減影血管造影（DSA）肝動脈碘油造影檢查並進入診斷程式（見下文）。
二、肝癌的診斷
肝癌的診斷標準包括病理學診斷標準和臨床診斷標準。診斷方法包括血清腫瘤標誌物AFP 檢測、影像學檢查（包括超聲、CT、MRI和DSA 等）以及病理組織學檢查（主要是肝組織活檢）。
英國胃腸病協會（BSG）指南提出，對於有肝硬化的患者，首先應確定肝硬化的存在，隨後以佔位大小2cm為界限開始診斷流程；而對於非肝硬化患者，則以 AFP 水平來引導診斷的流程。
在國際上,目前應用美國肝病研究協會（AASLD）的診斷流程較多，以佔位＜1 cm、1～2cm和＞2cm，對佔位和診斷流程進行區分，著重強調早期診斷。
原發性肝癌的早期診斷至關重要。從20 世紀70～80年代起，由於血清甲胎蛋白（AFP）、實時超聲顯像、CT、MRI及PET-CT的應用，大大促進了肝癌的早期診斷。由於早期診斷率明顯提高，早期診斷直接關係到患者的治療效果及預後。就早期診斷而言，對於患者的肝病背景應予充分重視。我國95％的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10％有丙肝病毒（HCV）感染背景，還有部分患者HBV和HCV重疊感染。對下列危險人群應特別加以關注：中老年男性中HBV 載量高者、HCV 感染者、HBV 和HCV 重疊感染者、嗜酒者、合併糖尿病者以及有肝癌家族史者。此類人群在35～40歲後，每6個月應定期進行篩查（包括血清AFP 檢測和肝臟超聲檢查）；當出現AFP 升高或肝區“佔位性病變”時，應立即進入診斷流程，嚴密觀察，力爭早期作出診斷。
美國肝病研究協會（AASLD）的診斷流程（見後）
三、肝癌的分期
肝癌的分期方法很多，主要包括巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期，義大利肝癌分期方法（CLIP）及日本Okuda分期方法。 AASLD 採用的是巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期與治療策略，比較全面地考慮了腫瘤、肝功能和全身情況，並且具有循證醫學高級別證據的支援，目前全球範圍比較公認而廣泛採用。美國退伍軍人事務丙型肝炎Y源中心（HCRC）對BCLC分期方法略微修改，並於2009年5月公佈，現介紹如下：
1. 極早期：單個腫瘤<2cm，PST 0,Child-Pugh A。
2. 早期：單個腫瘤2-5cm，或3個腫瘤，最大腫瘤<3cm，PST 0-2, Child-Pugh A/B。
3. 中期：多發腫瘤或單個腫瘤>5cm，PST 0，Child-Pugh A/B。
4. 晚期：累及門脈系統，肝門部區域性淋巴結轉移或腫瘤遠處轉移，Child-Pugh A/B。
5. 終末期：PST>2,Child-Pugh C。
四、肝癌的治療
目前肝癌的治療方案較多，但有些治療方案療效缺乏詢證醫學依據。肝癌的分期是影響療效和預後的主要因素，應根據肝癌的分期選擇不同的治療方案；另外，治療方案的選擇還與當地醫院的醫療條件有關。根據肝癌的分期，美國退伍軍人事務丙型肝炎Y源中心（HCRC）推薦的治療方案有六種，包括外科手術、經肝動脈栓塞化療、射頻消融、無水酒精注射、索拉菲尼全身化療和肝移植。
外科治療在肝癌治療中佔有重要位置，但手術切除的作用也有一定的限度，這是因為：(1)肝癌惡性程度高，極易發生早期播散和轉移；(2)我國原發性肝癌多伴有嚴重肝硬化，往往存在肝功能失代償；(3)相當部分的原發性肝癌為多中心發生；（4）就診時患者往往已屬於中晚期。因此，切除率低和複發率高是制約肝癌手術治療的關鍵。近年來，以外科治療與各種非手術治療方法優化組合的綜合治療日益發展，成為進一步提高肝癌療效的新途徑。介入治療是首選的非手術治療方法，肝癌放射介入治療的最主要手段為肝動脈化療栓塞。對於不能根治切除的肝癌，首選的非手術治療方法即為肝動脈化療栓塞。
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