非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以瀰漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特徵的臨床病理綜合徵，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰島素抵抗和遺傳易感性與其發病關係密切。隨著肥胖和糖尿病的高發，NAFLD現已成為我國常見的慢性肝病之一。濟南軍區總醫院消化內科劉曉峰
NAFLD的主要死因為代謝綜合徵相關腫瘤和動脈硬化性血管事件，而肝病殘疾和死亡幾乎僅見於NASH併發肝硬化者。為此NAFLD治療的首要目標為控制代謝紊亂，防治糖尿病和心腦血管事件；次要目標為逆轉肝脂肪變，減少膽囊炎和膽結石的發生；附加要求為防治NASH，阻止肝病進展，減少肝硬化和HCC的發生。
（一）防治原發病或相關危險因素。
（二）基礎治療
治療性生活方式的改變（TLC）是治療NAFLD的一線措施和最為重要的方法。所有體重超重、內臟性肥胖以及短期內體重增長迅速的NAFLD病人，都需通過改變生活方式控制體重、減少腰圍。要制定合理的能量攝入以及飲食結構調整、中等量有氧運動、糾正不良生活方式和行為。
1.飲食治療 應控制總的熱量攝入，膳食脂肪以不飽和脂肪酸為主並限制飽和脂肪酸攝入，碳水化合物以慢吸收的複合糖類和纖維素為主並限制攝入快吸收的碳水化合物。應完全戒酒。
2.運動治療 體育鍛煉（有氧運動）對胰島素抵抗和代謝綜合徵及其相關組分（肥胖、血脂紊亂、糖尿病）均有益處。
3.避免加重肝臟損害防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發肝病惡化的因素；
（三）藥物治療
1.胰島素增敏劑 合併2型糖尿病、糖耐量損害、空腹血糖增高以及內臟性肥胖者，可考慮應用二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物（匹格列酮和羅格列酮），以期改善胰島素抵抗和控制血糖。
2.抗氧化及抗炎治療 包括抗氧化劑（維生素A、C、E以及胡蘿蔔素、硒、谷胱甘肽前體β-甜菜鹼），針對TNF-α的抗炎藥物（已酮可可鹼、依那西普、英夫利昔單抗），以及應用益生元和益生菌預防腸道細菌過度生長、減少腸道內源性乙醇和內毒素的產生及其相關肝臟氧應激和炎症損傷。
3.降血脂藥 血脂紊亂經基礎治療和（或）應用減肥降糖藥物3～6月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合併2個以上危險因素者，需考慮加用貝特類、他汀類或普羅布考等降血脂藥物。
3.減肥藥物 基礎治療6個月體重下降每月＜0.45 kg，或體重指數［BMI，BMI（kg/m2）＝體重（（kg）/身高平方（m2）］＞27kg/m2合併血脂、血糖、血壓等兩項以上指標異常者，可考慮加用西布曲明或奧利司他等減肥藥物，每週體重下降不宜超過1.2kg（兒童每週不超過0.5kg）。
4.保肝治療 NAFLD伴肝功能異常、代謝綜合徵、經基礎治療3～6月仍無效，以及肝活檢證實為NASH和病程呈慢性進展性經過者，可採用針對肝病的藥物輔助治療，以抗氧化、抗炎、抗纖維化，可依藥物效能以及疾病活動度和病期合理選用多烯磷脂醯膽鹼、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸等相關藥物，但不宜同時應用多種藥物。
殼脂膠囊由甲殼、制何首烏、茵陳、丹蔘、牛膝組成，可用於治療脂肪肝伴高血脂或轉氨酶升高者。一次5粒，口服，3/d。
（五）手術治療
1. 手術減肥 對於嚴重肥胖症病人，減肥手術是最為安全有效的治療措施。對於BMI＞40kg/m2 或BMI＞35kg/m2合併睡眠呼吸暫停綜合徵等肥胖相關疾病者，可考慮近端胃旁路手術減肥。
2.肝移植 主要用於NASH相關終末期肝病和部分隱源性肝硬化肝功能失代償病人的治療，肝移植前應篩查代謝情況。BMI＞40kg/m2 為肝移植的禁忌徵。
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