科室: 面板科 主任醫師 弓娟琴

  小樑網色素沉著是色素性青光眼的臨床診斷的表現。色素性青光眼(pigmentary glaucoma)是因眼前節段色素播散引起的繼發性開角型青光眼。那麼臨床上是如何檢查該病的呢?
  早期鮮有不適或視力障礙,部分患者繼髮色素性青光眼後有間斷性眼脹和視物模糊。絕大多數是在體檢時不經意被發現,這也可能是相當一部分患者初次診斷時即已經合併有青光眼的原因所在。對白種人的研究顯示,PDS確診後10%的患者在5年後進展為色素性青光眼,15年後這一比例增至15%。虹膜表面和角膜後色素顆粒沉積在初始時不易被發現,而白種人相對較易,有利於PDS早期診斷。研究表明,診斷時眼壓>21mmHg是PDS患者轉化為色素性青光眼最主要的危險因素。此外,男性、黑種人也是轉化的危險因素。
  主要體徵有角膜後垂直紡錘形色素顆粒沉積(Krukenberg色素梭)、中周部虹膜後凹、虹膜前表面色素顆粒沉附、晶狀體前後表面及懸韌帶色素顆粒沉附。在白種人患者中,虹膜後表面色素脫失區域可發生透光現象,稱為“虹膜透照缺損”(ITD)。房角鏡檢查小樑網均勻一致性色素顆粒沉著(早期可表現為上方輕、下方重的現象)。偶見Schwalbe線前面色素顆粒沉附形成一條色素顆粒帶(Sampaolesi線),尤其在下方房角多見。

  患者散瞳後可見晶狀體懸韌帶和/或晶狀體後囊膜Weiger韌帶(玻璃體前界膜韌帶)附著處色素顆粒呈環形沉附,稱之為Zentamayer環或Scheie線。當Weiger韌帶部分或全部脫離時,後房水與晶狀體後的Berger間隙溝通,色素顆粒可隨房水進入Berger間隙,並沉積在晶狀體後囊上,導致視力下降。Krukenberg色素梭、小樑網色素沉積及虹膜透照缺損是PDS最具特徵性的臨床體徵,稱為“色素播散三聯徵”,這對PDS的臨床檢查具有重要意義。

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