結膜乾燥症(conjunctival xerosis)是一種主要由於結膜組織本身的病變而發生的結膜乾燥現象,原因是多種多樣的。在正常情況下,淚腺和結膜杯狀細胞分泌的淚液使結膜經常保持溼潤,一旦上述的滋潤機能遭到破壞,即出現結膜乾燥症。結膜乾燥就可分上皮性結膜乾燥症和實質性結膜乾燥症。臨床上應用魚肝油滴眼,同時應用抗生素溶液及眼膏,以預防和治療繼發感染、角膜潰瘍及角膜軟化。
正常情況下結膜角膜表面覆蓋有由瞼板腺分泌的油脂層,其下為淚腺分泌的水樣液層,最內層為杯狀細胞分泌的粘液層。這三層共同形成一層保護及溼潤結膜的淚膜,當結膜上皮細胞層和結膜下組織因病變而被破壞,如嚴重沙眼瘢痕、白喉性結膜炎、結膜天皰瘡、結膜化學傷或熱燒傷、X線照射後,由於廣泛瘢痕形成,使淚腺導管被瘢痕所阻塞,副淚腺及結膜杯狀細胞被破壞,以致淚液和粘液不能溼潤眼球。此外,各種原因所造成的眼瞼閉合不全,使結膜和角膜長期暴露也可發生乾燥。
球結膜乾燥失去光澤和彈性,透明度減低,當患者睜眼暴露結膜數秒鐘後,則乾燥更為明顯。如果此時在球結膜上刮片檢查可發現上皮細胞的角化顆粒與大量乾燥桿菌,隨後結膜活動性及彈性較差,在眼球轉動時瞼裂部球結膜出現與角膜緣平行的皺褶。在瞼裂部角膜緣的兩側球結膜出現銀白色泡沫狀的三角形斑,基底向角膜緣,表面乾燥不為淚液溼潤稱之為乾燥斑(Bitot斑)。開始只是很少數的微小泡沫散發在結膜表面,斷而成片狀灰白色,由橢圓形變為三角形。結膜色素增生也是本病的早期表現,最初見於下穹窿部,在翻轉下瞼時,在下穹窿部結膜及半月皺襞處,最後在上穹窿部亦可出現淺棕色色素沉著,病癒後結膜乾燥首先消失,但色素增生消失較慢。
早期結膜杯狀細胞消失,上皮細胞呈玻璃樣變性,有時可見色素沉著;後來上皮細胞變平增厚,細胞核消失,呈角化改變。乾燥斑內含有瞼板腺分泌物、上皮碎屑、脂肪等,或有乾燥桿菌。
早期結膜表面暗淡無光,組織變厚並趨向角化,以致外觀如干燥的面板樣,雖有眼淚也不能使其溼潤。皺縮、乾燥、角化的結膜上皮造成難以忍受的乾燥感和怕光等痛苦,在結膜變化的同時,角膜也受累,開始上皮層乾燥、混濁、導致視力下降甚至喪失。
對於瞼外翻、眼瞼缺損、突眼而使眼瞼閉合不全時,可引起區域性性結膜乾燥與暴露性角膜炎。暴露部位的瞼、球結膜充血、乾燥、角化和增厚。
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