微血管減壓治療頑固性眩暈、耳鳴
濟南軍區總醫院神經外科 呂學明主任醫師濟南軍區總醫院神經外科呂學明
眩暈、耳鳴患者在臨床工作中很多見，嚴重影響患者工作生活，很多患者藥物治療效果不好，我們可以採用外科方法解除患者病痛。
採用外科方法治療眩暈、耳鳴，歸功於現代顱神經微血管減壓外科的先鋒人物Jannetta，已有約40年曆史。Jannetta在手術治療三叉神經痛、面肌痙攣的過程中，發現血管壓迫顱神經Ⅷ和顱神經Ⅷ損害症狀（如：眩暈、耳鳴、聽力下降）之間的相關性，並將微血管減壓術應用於該疾病的臨床治療。
綜合文獻報道，顱神經Ⅷ功能紊亂產生的症狀主要為眩暈、耳鳴、聽力下降，還可能伴隨平衡不穩、噁心、嘔吐等症狀。這些症狀的手術改善以眩暈、耳鳴治療效果最為明顯，80％的患者臨床效果良好。對於聽力減退症狀，一般認為微血管減壓手術沒有明確的治療效果。由於困擾這類患者的最主要症狀為眩暈，其次為耳鳴，所以即使不能改善聽力，顱神經Ⅷ微血管減壓手術對於受這些疾病困擾的患者起著積極的作用。
頑固性眩暈、耳鳴患者應先選擇藥物治療，如抗眩定、卡馬西平、安定等，治療無效或症狀嚴重者可選擇手術。手術的適應症為：
（1）單側間歇性眩暈、耳鳴患者，特別是伴有耳後痛、聽力下降、面肌痙攣者。嚴重影響患者的工作和生活，經多種治療無效，要求手術治療者；
（2）術前全面檢查，排除其它引起眩暈、耳鳴的全身疾病；
（3）MRI檢查排除橋小腦角及內聽道佔位，3D MRA明確橋小腦角段第Ⅷ顱神經有血管壓迫徵象者；
（4）腦幹聽覺誘發電位有II峰下降表現。
手術方法為聽神經顯微血管減壓術。從腦幹到內聽道聽神經的任何部位所壓均可發病，以聽神經中外1/3段多見。經發現，單純性眩暈：為腦幹旁聽神經的前庭支受壓。單純耳鳴：聽神經的耳蝸受壓。無眩暈的平衡障礙：近腦幹聽神經前庭支受壓。眩暈伴耳鳴：腦幹旁聽神經整支受壓。
濟南軍區總醫院神經外科 呂學明主任醫師 每週三全天門診
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