什麼是先天性心臟病?
先天性心臟病是出生時最常見的生理缺陷,往往在母親體內就已形成。胎兒的心臟在受孕後即開始發育,但受孕後的前8周是心臟發育的最關鍵時期。這期間,在心臟發育的某些關鍵步驟上出現問題,便會造成先天性心臟病的發生。可能很多人都認為只有成年人或老年人才會有心臟疾病,但事實並非如此,每200-300個新出生嬰兒中就會有一個患有先天性心血管疾病。而許多先天性心臟病是需要在兒童時期進行藥物或手術矯治的,否則很有可能錯過寶貴的治療時機。
兒童時期先天性心臟病的診斷和評估:
兒童心臟病的診斷和評估是一項非常複雜的工作,需要有臨床經驗的醫生和專業人員共同完成。下面我們列出了小兒心臟病診斷的一些主要措施,並進行簡要介紹:
體格檢查:我們醫生會對的您的小孩進行從頭到腳的細緻檢查,這對於瞭解他們的病情和制定相應的治療措施非常重要。比如,鼻翼扇動說明您的小孩可能有呼吸困難;口脣青紫往往提示您的小孩有紫紺性心臟病;頸靜脈或頸動脈在休息狀態下的怒張預示著小孩心功能衰竭;心前區的異常隆起、震顫和雜音幾乎可以肯定心臟病的存在;腹部尤其是右側腹部的漲滿很可能源於先心病引發的肝臟腫大;四肢脈搏搏動的異常往往提示主動脈縮窄;指甲青紫和變形(杵狀指)是紫紺性先心病的典型表現……
血液化驗:血液化驗是診斷先天性心臟病的重要手段,主要包括:全血細胞計數:紅細胞增加提示組織缺氧,可能患有紫紺性心臟病;血生化;蛋白總量和白蛋白;部分凝血酶原時間(PTT)、凝血酶原時間(PT);
血氣檢查和指套血氧飽和度。
胸部X線檢查:胸部X線檢查是一種傳統的、但同時也是非常有用的一種胸部疾病檢查方法。藉此我們可以瞭解:心臟形態大小改變、是否存在心包或胸腔積液、肺部是否有充血缺血或感染;
心電圖(ECG)、24小時連續心電圖檢測(Holter monitoring):這兩種方法都非常快速和有效的心臟疾病檢查方法,許多先天性心臟病都可以通過ECG和Holter獲得豐富的資訊,為您孩子的進一步診斷和治療提供指導;另外有時候我們可能還需要進行一些運動或藥物的刺激,以此觀察ECG的改變;
超聲心動圖:毫無疑問,超聲心動圖的出現帶動了整個心臟病學的發展,而在小兒先心病的診斷中超聲心動圖已經成為了最為有力的武器。當您懷疑您的孩子可能有心臟異常時,在完成了以上的一些簡單檢查後,首先想到的就應該是為他/她進行心臟超聲檢查。心臟結構以及功能的異常在超聲上都能得到很好的體現,但前提是心臟病醫生或超聲科醫生需要非常有經驗,因為複雜先心病的診斷是一項非常困難的工作;
心導管檢查:這是一種特殊的檢查手段。簡單的說就是把一根柔軟、細長的管道通過靜脈或動脈插入患者心臟內,進行一些列的檢查,例如測量壓力、採取標本、顯示結構;另外還可以通過心導管進行一些簡單的治療,如房間隔開窗、流出道擴張、PDA或主肺側支的封堵等;心導管檢查相對複雜、昂貴,但對於一些複雜的先天性心臟病還是必不可少的;
心臟雜音
心臟雜音是由心臟血流穿過心臟腔室、瓣膜或心臟近端血管時產生的聲音。
什麼情況下會產生異常的心臟雜音?
瓣膜病變、心臟中出現孔洞、外科修復後的表現、發熱、貧血都會產生異常的心臟雜音。
所有雜音都提示有心臟疾病嗎?
並非所有心臟雜音都意味著您小孩的心臟有問題,比如您的小孩在發熱或貧血的時候是會出現短暫的心臟雜音的,在糾治了相關疾病後,雜音自然會消失。另外有些小孩可能出現innocent murmur,隨著年齡的增長,雜音會逐漸消失,不會影響他們的生活。如果您不放心,可以進行其他,如超聲檢查。
充血性心力衰竭
什麼是充血性心力衰竭?
充血心力衰竭是指在心臟無法泵出足夠含氧血以滿足人體需要的一種病理狀態,此時往往意味著潛在的心臟疾患。
充血性心力衰竭有那些具體表現?
下肢腫脹,有時會牽涉到眼瞼、面部或腹部、休息或輕微運動時呼吸急促、氣短、容易疲勞、和小朋友玩時需要頻繁的休息、噁心、食慾差或容易睡覺、即使進食很少,體重仍然增加(水腫)、咳嗽、容易出虛汗。
以上表現並非在每個小孩身上都會出現,這和病情的嚴重程度和種類密切相關。
充血性心力衰竭的處理方法
在您經過正規的診斷確診為充血性心力衰竭時,應該立即進行正規的治療,包括內科和外科兩方面。
地高辛,強心治療
利尿,減輕心肺負擔,但注意補充鉀離子
ACEI類降壓藥,減輕心臟的後負荷。
當您的小孩明確病情後,如需手術治療,應儘早手術
什麼原因導致先心病?
我們還不知道絕大多數先心病的病因,母親們往往認為是她們在懷孕時的某些行為導致孩子發病,但實際上是誇大了自己的責任。先心病可能具有一定的遺傳背景,因為它表現出輕微的家族發病現象。懷孕時服用某些藥物也可能導致先心病,如抗癲癇藥。但85%-90%的先心病是找不到直接病因的。
先心病的分類
先心病有的非常簡單,有的又非常複雜。為了便於理解我們把先天性心臟病分為以下幾種型別:
引起肺內血流增加的先天性心臟病
動脈導管未閉(PDA)
房間隔缺損(ASD)
室間隔缺損(VSD)
房室管畸形
引起肺內血流減少的先天性心臟病
三尖瓣閉鎖(TA)
肺動脈閉鎖(PA)
大動脈轉位(TGA)
法樂氏四聯症(TOF)
主動脈縮窄
主動脈狹窄
肺動脈狹窄
永存動脈幹
完全性肺靜脈異位引
左室發育不良綜合症
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