耳頂線以下至髮際處痛覺過敏或減退一般是枕神經痛的臨床表現之一，為一側或兩側後枕部或兼含項部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，查體可見大神經出口處（風池穴）有壓痛、枕大神經分佈區（C2-3）即耳頂線以下至髮際處痛覺過敏或減退。
耳頂線以下至髮際處痛覺過敏或減退的鑑別診斷：
1、三叉神經痛
多在40歲以後發病，女略多於男。疼痛部位侷限於三叉神經分佈區內，以第二、三支受累最多見，多為單側，可侷限於一支，亦可多支同時受累。疼痛區以上下脣外側、鼻翼、口角、門齒輪、大齒、頰舌等最為敏感，輕微刺激即可誘發，故有“觸發點”或“折機點”之稱。疼痛性質為短暫的發作性劇痛，呈閃電、刀割、燒灼、撕裂樣痛，嚴重者伴同側面肌反射性抽搐，痛前無先兆。每次發作歷時幾秒至1-2min，突發驟止，間歇期完全正常，每日數次、數十次甚至數百次，呈慢性進行性加重，常常影響日常生活，患者很少自愈。疼痛常因洗漱、進餐、說話等誘發。因此患者怕疼痛發作而不願意洗臉、刷牙、進食，故面部及口腔衛生較差，精神抑鬱，面色憔悴；部分慢性患者可產生營養障礙，如面部區域性面板粗糙，區域性痛覺可有輕度減退。影像學檢查有助除外其他繼發性三叉神經痛等做出診斷。
2、蝶顎神經節痛
蝶顎神經節內有三種神經成分，分別為副交感神經根、交感神經根與感覺神經根。神經分佈於眼眶、淚腺、蝶竇、篩房後部、上頜竇、鼻腔黏膜以及口腔上顎、上齒齦、咽部等處黏膜，支配該區黏膜的一般感覺、腺體分泌、淚腺分泌及上血管運動。
蝶顎神經痛多發生於30-50歲的成年人，女性多見。表現為病側下半面部的發作性疼痛，疼痛位置較深而彌散，往往由鼻根部後方、眼以及上頜部開始，繼而擴充套件到上顎、齒齦部、顴顳部乃至下頜、舌部甚至向同側的頂枕部或頸肩部擴散，疼痛較劇烈如電擊、刀割、針刺樣或燒灼樣難以忍受，常伴有面部潮紅、眼結膜充血、畏光流淚、鼻黏膜充血、鼻塞、流涕、流涎等植物神經症狀。情緒激動、強烈光線、巨大聲響等刺激可誘發疼痛或使疼痛加劇。每次疼痛持續時間為幾分鐘到幾小時甚至幾日，呈反覆發作。部分患者在月經期發作增加。間歇期長短不定，多表現正常，或幾小時內仍遺留輕度鈍痛及感覺異常，或幾小時內仍遺留輕度鈍痛及感覺異常。檢查時多無明顯陽性體徵，部分患者可有眼眶、鼻根及乳突部壓痛；個別患者在發作期可顯示患側霍納徵、顳動脈波動增強或同側面部腫脹及感覺過敏等，偶爾刺激中鼻甲後部黏膜可誘發疼痛。
根據一側下半面部深在而瀰漫的發作性劇痛，並常伴有鼻塞、流涕、流淚等值物神經症狀，結合下述輔助檢查可確診：
（1）X線檢查部分患者有鼻竇炎改變。
（2）丁卡因試驗陽性，即在蝶顎神經節處--上鼻甲後塗抹，幾分鐘後臨床症狀即可緩解。
（3）蝶顎神經節封閉可使疼痛減輕或緩解等可診斷。
3、翼管神經痛
為發作性一側鼻、面、眼眶、耳部及頸肩部疼痛，常伴有副鼻竇炎。多見於成年女性，表現為單側發作性鼻、眼眶、耳及面部劇痛，可放射到頭、頸、肩部，多夜間發作。常伴鼻竇炎症狀。根據臨床表現，用不著0.1%-0.3%丁卡因或0.25%-0.5%利多卡因封閉蝶顎神經節有效，即可確診。
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