耳頂線以下至髮際處痛覺過敏或減退一般是枕神經痛的臨床表現之一，為一側或兩側後枕部或兼含項部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，查體可見大神經出口處（風池穴）有壓痛、枕大神經分佈區（C2-3）即耳頂線以下至髮際處痛覺過敏或減退。
耳頂線以下至髮際處痛覺過敏或減退的鑑別診斷：
1、膝狀神經節痛
多以患側耳痛作為初發症狀以及中間神經支配區的耳甲、外耳道、乳突及骨膜部發作性或持續性劇烈的灼痛，嚴重時可波及半側面部甚至致鼻咽部。如為帶狀皰疹引起，在外耳道、耳廓骨膜及軟顎、舌根和舌前2/3的舌緣上可見帶狀皰疹；在皰疹出現後10d內多併發患側周圍性面神經癱瘓。患側舌前2/3味覺及外耳道感覺遲鈍或過敏。由於面神經與位聽神經在內耳道內並行、在同一神經鞘內行走，可引起聽神經受累，併發聽覺、平衡覺障礙，表現耳鳴、高音性耳聾、眩暈、自發性水平眼震。可並患側的唾液、淚液分泌障礙和耳下壓痛。根據發作性或持續性一側外耳部痛、味覺及聽力改變，帶狀皰疹、周圍性面癱即可確診。
2、舌咽神經痛
多在35歲以後發病，男性多見。疼痛的部位常侷限於舌咽神經分佈區，即扁桃體、舌根、上顎、耳道深部。疼痛的性質為刺戳性、間歇發作，每次發作歷時幾秒鐘，間歇期如常人。吞嚥時疼痛向耳前區、外耳道前區、顏面、頸、肩放射，常因說話、呵欠、張口、咳嗽、吞嚥動作而誘發。部分患者在疼痛發作時可伴有喉部痙攣感覺或心律不齊，如心動過速甚至短暫性心跳停搏等症狀。檢查在咽喉、舌根、扁桃體窩、耳咽管等部位可有疼痛觸發點。
3、枕大神經痛
多為成年發病枕部及後頸部發作性劇痛，可自發性疼痛，亦可因頭頸部的動作、噴嚏、咳嗽誘發或加劇。常向頭頂部放射，多為持續性疼痛、陣發性加重，或呈針刺、刀割樣疼痛，發作間歇期枕部往往亦可鈍痛，重時伴有眼球后痛、頸肌緊張，患者不敢轉頭，乃至強迫頭位，表現為頭頸部處於伸直位，頭輕度前傾或側傾。枕大神經的壓痛點，位於乳突與第一頸椎後面中點連線對診斷頸枕區病變有價值，包括顱底的上頸椎及張口正位像，以顯示寰枕部情況，必要時藉助湯氏位及斷層攝影瞭解枕大孔及齒狀突的形態，顱腦CT檢查瞭解顱後窩情況。
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