肺實變是指任何原因致肺泡腔內積聚漿液、纖維蛋白和細胞成分等，使肺泡含氣量減少、肺質地緻密化的一種病變。肺體積一般並不發生變化（不縮小），可略微增大。
病因：
1、損傷因子所致：
（1）肺炎：據病原體可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、肺部真菌感染、衣原體肺炎等，為引起肺實變最常見的病因。結核桿菌引起的乾酪性肺炎可表現為肺實變；
（2）肺寄生蟲病如肺吸蟲病、血吸蟲病及卡氏肺孢子蟲病等；
（3）理化因素所致者如放射性肺炎和氧中毒等。
2、免疫反應異常如變態反應性肺浸潤（過敏性肺炎、肺出血－腎炎綜合症等）。
3、肺迴圈功能障礙如心源性肺水腫，肺栓塞等。
4、其他如急性呼吸窘迫綜合徵、肺泡蛋白沉積症等。
診斷：
1、病史：
（1）年齡：年輕病人以肺結核多見，中青年可能為肺炎球菌肺炎。
（2）既往病史：有高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風溼性心臟病史，可能為心源性肺水腫。有外傷、休克、嚴重感染、大量吸入有害氣體或高濃度氧氣吸入史可能為非心源性肺水腫。術後長期臥床、有下肢靜脈血栓形成者，可能為肺梗死。有放射治療史，要考慮放射性肺炎。有系統性紅斑狼瘡、類風溼性關節炎者，可能是上述病變致肺浸潤。免疫功能移植患者可能患肺結核，肺真菌感染或卡氏肺孢子蟲肺炎。[1]
（3）接觸史：尤其是疫區居住史等。
2、伴隨症狀：
寒戰、高熱、胸痛、咳鐵鏽色痰提示大葉性肺炎；高熱、咳大量膿臭痰可能為肺膿腫；午後低熱、盜汗、消瘦、痰血可能為肺結核；突發胸痛、咯血、心慌，呼吸困難可能為肺梗死。
3、伴隨體徵：
急性病容，口脣皰疹，多見於大葉性肺炎；口脣發紺，呼吸窘迫，提示急性呼吸窘迫綜合徵；面部蝶形紅斑提示系統性紅斑狼瘡；指間關節畸形可能為類風溼關節炎；心濁音界擴大，肺動脈瓣聽診區第二心音亢進，可見於肺梗死；心動過速、奔馬律、兩肺廣泛溼囉音可見於心源性肺水腫。
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