手勢性自動症:簡單手勢如擦臉、砸嘴、呶舌、絞手、抓持物體和擺弄生殖器,或做困惑或領悟樣動作等;複雜手勢如系鈕釦或解衣服、翻口袋、拂塵或整理衣服、搬運傢俱、掀翻床鋪或進行某些專業活動等。癲癇患者可出現這種症狀。
(一)部分性發作
1、單純部分性發作,不伴意識障礙:
①有運動症狀者如侷限性運動性發作,Jackson癲癇,旋轉性發作,姿勢性發作,發育性發作。
②有體覺或特殊感覺症狀者,如體覺性發作、視覺性發作、聽覺性發作、嗅覺性發作、味覺性發作、眩暈性發作等。
③有植物神經症狀者,如胃氣上升感、嘔吐、多汗、蒼白、潮紅、腸鳴、豎毛、瞳孔放大、尿便失禁等。
④有精神症狀者,如言語障礙性發作,記憶障礙發作(常見為似曾相識感,即對生疏事物感到曾經經歷;似不相識感,即對熟悉事物感到陌生)情感性發作,錯覺性發作,複合幻覺性發作。
2、複雜部分性發作伴有意識障礙:
①先有單純部分性發作,如僅有意識障礙,有自動症。
②開始即有意識障礙,僅有意識障礙和有自動症。
3、部分性發作發展成全面性發作:
這可能表現為強直-陣攣性發作、強直性發作,或陣攣性發作。如單純部分性發作繼發全面性發作,複雜部分性發作繼發全面性發作,單純部分性發作發展成複雜部分性發作,然後繼發全面性發作。
(二)全面性發作
1、失神發作以意識障礙為主如:
①典型失神發作,又稱小發作僅有意識障礙,可伴有輕微陣攣成分、無張力成分、強直成分、自動症或植物神經症狀。
②不典型失神發作。
2、肌陣攣發作:
突然、短暫、快速的肌收縮。可遍及全身,也可限於面部、軀幹、肢體或個別肌群。可單個發生,但以快速重複發作常見。晨醒和將睡時最常發生;自主動作也能誘發。
3、強直性發作:
全身進人強直性肌痙攣。肢體直伸,頭眼偏向一方或後抑;軀幹的強直造成角弓反張。常伴有植物神經症狀如蒼白、潮紅、瞳孔放大等。
4、強直-陣攣發作:
又稱大發作,以意識喪失和全身抽搐為特徵。發作可分三期。
(1)強直期:
所有的骨骼肌呈現持續性收縮。上瞼抬起,眼球上竄。喉部痙攣,發出尖叫聲。口部先強張而後突閉,可能咬破舌尖,頸部和軀幹先屈曲而後反張,上肢自上抬、後旋,轉變為內收、前旋。下肢自屈曲轉變為強烈伸直。強直期持續10-20 S後,在肢端出現細微的震顫。
(2)陣攣期:
待至震顫幅度增大並延及全身,成為間歇的痙攣,即進入陣攣期。每次痙攣都繼有短促的肌張力鬆弛;陣攣頻率逐漸減慢;鬆弛期逐漸延長。本期持續約30s-1min。最後一次強烈痙攣後,抽搐突然終止。在以上兩期中,伴有心率增快、血壓升高,汗、唾液和支氣管分泌增多,瞳孔擴大等植物神經徵象。呼吸暫時中斷,面板自蒼白轉為發。瞳孔對光反射和深、淺反射消失;路反射伸性。
(3)驚厥後期:
陣攣期以後,尚有短暫的強直痙攣,造成牙關緊閉和尿便失禁。呼吸首先恢復:口鼻噴出泡沫或血沫,心率、血壓、瞳孔等回至正常。肌張力鬆弛;意識逐漸甦醒。自發作開始至意識恢復約歷時 5-10min。醒後感到頭痛、全身痠痛和疲乏,對抽搐全無記憶。不少患者在意識障礙減輕後進人昏睡。個別患者在完全清醒前有自動症或情感變化,如暴怒、驚恐等。腦電圖表現在強直期為振幅逐漸增強的瀰漫性 10Hz/秒波,陣攣期為逐漸變慢的瀰漫性慢波,伴有間歇發生的成群棘波,驚厥後期呈低平記錄。
5、陣攣性發作:
和上一種區別,僅有重複的全身陣攣,頻率逐漸變慢而強度不變,驚厥後期一般較短。腦電圖見快活動、慢波,偶有棘-慢波。這種發作偶然引致強直一陣攣發作,形成陣攣-強直-陣攣發作。
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