由於丘腦下部-垂體系統受損引起促腎上腺皮質激素(ACTH)和抗利尿激素(ADH)分泌異常,導致尿鈉排出增多,腎臟對水的重吸收增加而引起血鈉下降、低血滲透壓而產生的一系列神經受損的臨床症狀,稱為抗利尿激素異常分泌綜合徵,簡稱為SIADH。ADH分泌增高在臨床上怎麼檢查呢?
1、實驗室室檢查
(1)血清鈉一般低於130mmo/L。
(2)血漿滲透壓<270mOsm/kgH2O。
(3)尿滲透壓不適當地升高,在血漿滲透壓下降時尿滲透壓大於血滲透壓。
(4)尿鈉排洩增加>20mmol/L。
(5)二氧化碳結合力正常或稍偏低,血清氯化物偏低。
(6)血清尿素氮、肌酐、尿酸、白蛋白常降低。
(7)血漿和尿中AVP水平升高,血漿AVP大於1.5pg/ml(血滲透壓<280mOsm/kgH2O時血漿AVP值<0.5~1.5pg/ml)。
(8)甲狀腺、肝臟、腎臟、心臟和腎上腺皮質功能均正常。
2、水負荷試驗
在高滲尿的情況下可採用水負荷試驗予以鑑別正常人水負荷可以抑制神經垂體AVP釋放一般當血鈉>125mmol/L時才可做此試驗,否則有誘發水中毒的危險當血鈉低於125mmol/L時可先限水使血鈉上升後再做。
3、酒精與苯妥英鈉抑制試驗
緩慢靜脈注射95%酒精50ml或苯妥英鈉0.25g,注射前、注射後測血漿AVP。正常人及下丘腦調節功能紊亂所致的SIAVP,注射後AVP下降。腫瘤所致SIAVP患者AVP不下降改進的酒精抑制試驗是在水負荷試驗中早晨空腹排尿後,30min內飲完3%的乙醇每公斤體重20ml,如水負荷試驗中出現的水利尿不全可被酒精試驗所改善,則說明AVP過多分泌是神經垂體性的。
4、其它輔助檢查
影像學檢查:Papapostolou等發現,8例SIAVP患者經MRI檢查發現7例(87.5%)神經垂體高密度訊號消失,而對照組中23例非SIAVP患者20例(87.5%)有該訊號存在。故認為MRI檢查對於SIAVP的診斷有重要意義。
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