正常情況下,細胞內、外的鈣離子濃度是保持動態平衡的。現代醫學研究發現,當細胞內鈣離子濃度持續增加,引起細胞興奮―收縮脫耦聯,就會導致高血壓、心肌梗塞、心力衰竭、猝死等疾病發生,近來稱之為細胞內的“鈣沉積”或“鈣內流”。那麼,焦磷酸鈣導致的鈣沉積需要做哪些檢查?下面介紹焦磷酸鈣導致的鈣沉積需要做的檢查專案:
1、X線表現
焦磷酸鈣沉積病在X平片上主要表現:鈣化和關節病2個方面。
(1)鈣化:①軟骨鈣質沉積最常累及纖維軟骨(如膝關節半月板、腕部的三角骨和恥骨聯合)其次是透明軟骨(如膝關節、盂肱關節和髖關節的透明軟骨),X線表現為與軟骨下骨平行的、但又與後者並不相連的粗線狀的高密度影。通常只累及單側1個關節,以膝關節最常見;②關節囊的鈣化要比軟骨鈣質沉積少見一些,主要累及掌指關節和膝關節,但嚴重的關節囊鈣化有時可刺激骨軟骨瘤的發生瀰漫性滑囊的鈣化更為罕見但有時見於肩峰下囊、鷹嘴囊和跟腱囊肌腱的鈣化多發生於跟腱和肱三頭肌腱,同樣也表現為典型的線狀高密度影,而不同於羥基磷灰石沉積所形成的孤立的錢幣狀高密度影。軟骨鈣質沉積和軟組織鈣化是一個動態的過程它們可以隨著病情的進展而加重,但在軟骨本身厚度減少、急性發作的間歇期或當晶體從軟骨上脫落的情況下病變X線表現可能會有所減輕。需要強調的是X平片上鈣化的表現並不是診斷焦磷酸鈣沉積病所必不可少的先決條件。
(2)關節病:焦磷酸關節病的基本X線表現其實就是骨關節炎的基本表現,包括軟骨缺失、軟骨硬化、囊腫和骨贅的形成,但是以下2點可以與單純性的骨關節炎相鑑別:①焦磷酸關節病主要累及的關節和關節的部位與骨關節炎不同,病變主要累及盂肱關節、掌指關節、踝關節、肘關節、橈腕關節(舟月骨分離)、距跟舟關節和髕股間隙;②焦磷酸關節病在X片上會有典型的、較多的骨贅和軟骨下囊腫的形成,常見於膝關節和腕關節。
當患者的關節平片出現上述典型表現時,即使未發現軟骨鈣質沉積的徵象,也可傾向於考慮焦磷酸關節病但是臨床上常遇到焦磷酸關節病與骨關節炎共存的情況,這就需要根據各自的,不同好發部位及典型表現綜合作出判斷。
一組焦磷酸關節病X平片持續5年監測的研究結果表明,其預後還是比較樂觀的。最常見的情況是骨質的重構和骨贅的發展,而進行性的骨和軟骨的破壞則較為罕見。後者多見於假性神經病變性關節炎,常伴有骨和軟骨的嚴重磨損以及骨質的崩解碎片。
骨質邊緣的磨損特別是一些較為平滑的關節慢性磨損的X線改變,儘管不是焦磷酸關節病的特徵表現,但在實際病例中存在較為廣泛,常見於股骨遠端的前面、尺橈骨的遠端和橈腕關節。
2、關節鏡檢查
痛風性關節炎,顯示股骨內髁膜有多數白色狀結晶。
3、偏振光顯微鏡檢查
偏振光顯微鏡下所見單斜或三斜(長方形或菱形),有微弱正性雙摺光的CPPS結晶。
4、病理學檢查
與尿酸鈉晶體不同的是,焦磷酸鈣晶體並不沉積於所有的結締組織內,而往往僅限於運動系統的各種結構。大量的病理結果顯示,晶體通常先沉積於軟骨,少數情況下亦可先沉積於關節囊和肌腱,而滑膜滑囊或腱鞘的晶體沉積是繼發於前者的。
焦磷酸鈣晶體最常沉積於軟骨的中間帶,大體標本上可見中間帶有小串珠樣的“結石”沉積。鏡下可見小的沉積點界限清晰,多呈圓形早期往往與肥大的軟骨腔隙相鄰但隨著晶體沉積的發展,軟骨表面也常被累及。在晶體沉積處周圍的軟骨常常失去異染性,可見原纖維變性現象,伴有軟骨細胞的化生與增殖,肥大的軟骨細胞常有脂滴和蛋白多糖的堆積軟骨部分或全部破壞可見於病變嚴重的病例。在軟骨下骨中可見到增粗的骨小樑和大量小囊腫的形成,有時小囊腫的破裂與融合可導致骨折。
在滑膜中,焦磷酸鈣晶體通常沉積於滑膜表面的間質間隙和滑膜細胞中,沉積點周圍常被纖維細胞和結締組織所包圍。急性期的突出表現為滑膜細胞的增殖與大量的中性粒細胞和淋巴細胞的浸潤而慢性期則以顯著的纖維化單核細胞浸潤和在晶體周圍形成的鉅細胞性肉芽腫為典型特徵。關節囊和腱鞘的焦磷酸鈣沉積的病理改變與滑膜相類似。
綜上所述,除病史和體檢外關節液中尋找焦磷酸鈣晶體是診斷焦磷酸鈣沉積病最主要的手段,如果能在相差偏振光顯微鏡下見到細胞中有大量直徑約為2~10μm的弱正性雙折射光桿狀晶體,再結合臨床症狀和X線上軟骨鈣質沉積、關節囊鈣化或骨贅形成的特點則基本可給出本病的診斷,但還必須進行關節液的培養與塗片以除外化膿性關節炎的診斷如果單憑X線表現有時很難與骨關節炎相區分,而關節病理活檢往往由於很難被病人所接受,而在臨床上很少用於本病的診斷。
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