按常規測量發熱病人的體溫,並標記在體溫單上,所形成的不同形狀的體溫曲線,即熱型。熱型是致病因子與機體相互作用的表現形式之一,許多發熱性疾病都具有比較特異的熱型,因此典型的熱型對疾病診斷很有價值。病前健康狀況較差,多數伴有影響機體防禦功能的原發病,屬醫院內感染者較多。寒戰、高熱、大汗,且雙峰熱型比較多見,偶有呈三峰熱型者,這一現象在其他病菌所致的敗血症少見,值得重視。三峰熱型如何鑑別診斷?
1、呼吸道病毒性感染
本組疾病佔急性呼吸道疾病的70%-80%。由鼻病毒、流感病毒後流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯薩奇病毒等引起,其臨床特點為多種表現。上呼吸道感染症狀大多較輕而細支氣管炎和肺炎的症狀較重。診斷主要依據臨床表現、白細胞計數和X線檢查及對抗生素的治療反應等近年由於診斷技術的進展,可用免疫熒光法和酶聯免疫吸附試驗(ELISA)快速診斷方法可確定病原。常見有流行性感冒、普通感冒、腺咽結膜熱、皰疹性咽峽炎、細支氣管炎、肺炎等。須與呼吸道細菌性感染鑑別。
2、嚴重急性呼吸綜合徵(severeacuterespire-atory、syndrome,SARS)
該病於2002年11月首發在我國廣東省,是一種由冠狀病毒引起的以發熱呼吸道症狀為主要表現的具有明顯傳染性的肺炎,重症患者易迅速進展為急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)而死亡。對於有SARS流行病學依據有發熱、呼吸道症狀和肺部體徵,並有肺部X線CT等異常影像改變,能排除其他疾病診斷者,可以做出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎上,若分泌物SARS冠狀病毒RNA(SARSCOVRNA)檢測陽性,或血清SARSCOV抗體陽轉或抗體滴度4倍及以上增高,則可確定診斷。
3、敗血症
在患有原發性感染灶,出現全身性膿毒血癥症狀,並有多發性遷徙性膿腫時有助於診斷應警惕的是原發感染灶可很輕微或已癒合。故當遇到原因不明的急性高熱,伴有惡寒或寒戰出汗,全身中毒症狀重,白細胞增高與核左移血中無寄生蟲發現,無特殊症狀體徵,應考慮到本病及時做血培養,找感染灶與遷徙性病灶(肺、面板等)其致病菌以金黃色葡萄球菌為多見,次為大腸桿菌及其他腸道革蘭陰性桿菌。
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