大家介紹下多囊卵巢綜合徵這一育齡期女性常見的婦科內分泌疾病，同時也通過本文回答大家所關心的診斷和用藥方面的問題。
多囊卵巢綜合徵(PCOS)是一種以雄激素過高、排卵障礙和卵巢多囊改變為主要臨床表現的婦科內分泌和代謝性疾病，是導致女性不孕的主要原因之一，佔無排卵性不孕症患者的30％—60％。此外，還可伴隨糖尿病、心血管疾病、子宮內膜癌等嚴重的遠期併發症。PCOS的確切病因尚不清楚，目前普遍認為其發生是環境因素和遺傳因素共同作用的結果。由於PCOS的臨床表現具有多樣性，因此其診斷標準至今仍有爭議。根據診斷標準的不同，PCOS的全球發病率在4％—21％不等。2013年我國的一項大規模流行病學調查顯示：根據2003年歐洲人類生殖及胚胎學會(ESHRE)和美國生殖醫學學會(ASRM)制定的鹿特丹標準，我國漢族育齡期女性PCOS的發病率為5.6％。
一、PCOS的診斷標準
自1990年以來，國際上先後有3種不同的診斷標準問世。目前臨床上普遍使用的是2003年制定的鹿特丹標準。符合以下3條標準中的2條，並排除其他導致類似臨床表現的疾病後，即可診斷為PCOS：
1、雄激素過多的臨床和(或)生化表現;
2、稀發排卵或無排卵;
3、卵巢多囊改變(PCO)：單側卵巢體積增大超過10mL(排除囊腫及優勢卵泡)或單側卵巢內有超過12個直徑2—9mm的卵泡。
二、高雄激素血癥的診斷臨床症狀：多毛、痤瘡、雄激素性脫髮。
其中大家對多毛的理解可能會出現偏差。多毛症特指體毛男性化，於上脣、下頜、下腹正中線等部位出現粗硬毛髮。臨床上使用Ferriman-Gallwey評分標準(見圖1)對患者體毛進行定量。它共對全身9個部位的毛髮量進行評分，每個部位根據量從無到多分別賦0—4分，9個部位得分≥6—8即診斷為多毛症。
生化指標：血清總睪酮(TT)或遊離睪酮(FT)升高。臨床上多通過檢測血清TT水平來評估患者是否具有高雄激素血癥，但是目前認為該方法並不準確。由於血清中的睪酮具有遊離和結合(性激素結合蛋白)兩種狀態，而遊離狀態的睪酮才具有生物活性，因此推薦同時測定TT和性激素結合蛋白(SHBG)，通過計算FAI=
TT/SHBG來間接測定FT。
三、稀發排卵或無排卵表現為月經週期異常(月經週期<21天或>35 天)。
對於高雄激素血癥的患者，月經週期正常並不代表其排卵正常。在月經週期正常的高雄激素血癥患者中仍有15—40％出現排卵功能障礙。
四、併發症的篩查
由於PCOS患者常合併肥胖、胰島素抵抗、代謝紊亂，因此應對相關併發症進行篩查，包括：
1、心血管代謝性疾病的危險因素：BMI、腹圍、血壓和空腹血脂水平，每2年篩查一次;
2、糖耐量異常和糖尿病篩查：空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)、胰島素釋放試驗(IRT);
3、其他：吸菸、阻塞性睡眠呼吸暫停、抑鬱、焦慮等併發症的篩查。
五、PCOS的治療
主要根據患者的需求制定個體化的治療方案。對於有生育需求的育齡期婦女，PCOS的治療主要包括：治療高雄激素血癥、調整月經週期、促排卵治療、生活方式調整等。常用藥物包括：
六、短效口服避孕藥
一方面可以抑制促性腺激素和雄激素的分泌，降低雄激素的生物利用度，糾正高雄激素血癥，改善多毛、痤瘡等雄激素過高的臨床表現;另一方面可以調整月經週期，預防子宮內膜過度增生。
最常用的藥物有達英35、媽富隆。
用法：一般從月經見紅第5天開始，每天睡前服用1片，連續服用21天，停藥後7天內通常會有月經來潮。一般需要服用3—6個月，用藥期間應監測血糖、血脂的變化。
七、二甲雙胍
二甲雙胍為胰島素增敏劑，適用於胰島素抵抗及經飲食和運動調整體重減輕不明顯的超重或肥胖患者(BMI≥25)。此外，有研究顯示二甲雙胍可能有助於降低血清睪酮水平、改善排卵功能。二甲雙胍發揮其療效需要一定時間，建議作為輔助治療使用3個月以上。
常規用法是：500
mg，每日2—3次，治療期間每3—6個月複診1次，瞭解月經和排卵恢復情況，有無不良反應，複查血清胰島素水平。最常見副作用是胃腸道反應，如腹脹、噁心、嘔吐及腹瀉等，症狀為劑量依賴性。從小劑量(500
mg/日)開始，2—3周逐漸增至足量及餐中服用藥物可減少胃腸道反應。
二甲雙胍為B類藥，藥品說明中並未將妊娠後婦女列為適應人群。糖耐量異常的PCOS患者妊娠期是否繼續使用二甲雙胍需要根據患者的具體情況和內分泌科醫生的建議慎重決定。考慮到二甲雙胍的潛在胚胎毒性，建議患者妊娠試驗呈陽性時停止用藥。
八、促排卵藥物
枸櫞酸氯米芬，從月經見紅第5天開始，每日50 mg，連續服用5天或服用來曲唑片，從月經見紅第5天開始，每天5mg，連續服用5天。
九、減重
有研究表明，體質量降低5％即可改善月經週期紊亂、雄激素過高的症狀，並對不孕治療的效果產生有利影響。因此，對於肥胖或超重的PCOS患者來說減重應作為首選治療，它能有效改善生殖及代謝功能，恢復排卵，降低發生遠期併發症的風險。
PCOS是一種慢性疾病，其對患者的影響可持續至絕經前後，現有的治療方法並不能從根本上逆轉PCOS，儘管可能存在一些例外(如，體重持續減輕的肥胖PCOS患者)。雖然PCOS患者生育能力低下，但是仍有自然受孕的機會。有研究表明PCOS患者的自然生育率與正常女性相比無明顯統計學差異。因此，無生育要求的育齡期患者仍應採取避孕措施。
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