小兒疝氣
即小兒腹股溝斜疝,是小兒外科最常見的疾病之一,在胚胎時期,腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”,可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定,有些小孩出生後,此鞘狀突關閉不完全,導致腹腔內的小腸,網膜,卵巢,輸卵管等進入此鞘狀突,即成為疝氣,疝氣一般發生率為 1-4%,男孩發病率是女孩的10倍,早產兒則更高,右側多見,也可能發生於兩側。
小兒疝氣症狀
1、通常在小孩哭鬧、劇烈運動、大便乾結時,在腹股溝處會有一突起塊狀腫物,有時會延伸至陰囊或陰脣部位;在平躺或用手按壓時會自行消失。
2、一旦疝塊發生嵌頓(疝氣包塊無法回納)則會出現腹痛、哭鬧不止,繼而出現嘔吐、腹脹、發燒、煩躁不安,進而出現脫水、休克。
小兒疝氣的危害
小兒疝氣首先影響患者的消化系統,又由於腹股溝部與泌尿生殖系統相鄰,可因疝氣的擠壓而影響生殖系統的正常發育。還由於疝囊內的腸管、卵巢、輸卵管及大網膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹,致使疝氣回納困難,導致疝氣嵌頓,引起腹部劇痛甚至腸梗阻、腸管壞死、卵巢及輸卵管壞死等嚴重併發症,不及時處理還有可能危及生命。所以小兒疝氣應該及早進行徹底治療。
小兒疝氣治療
1、何時手術
國外的觀點認為在確診斜疝的一個月內手術,可以避免斜疝引發的90%以上的併發症,也就是說,出生2-3月即可手術,國內最新的觀點認為出生後半歲如果沒有自愈的話就需要手術,如果有嵌頓病史可以提前手術。
2、手術方式
有微創和傳統手術方式,下面簡單介紹一下兩者的優缺點。
(1)傳統手術:
不需要進入腹腔,費用較低,我的手術切口一般1.5-2釐米,但是術後一部分患兒區域性水腫血腫較重,不能探測對側是否有斜疝。
(2)微創腹腔鏡手術:
與傳統手術比較,腹腔鏡手術保證了腹股溝管生理完整性,避免對其的解剖,也就避免了在術中精索、輸精管以及膀胱的損傷和陰囊血腫,同時腔鏡手術於腹腔內清楚暴露腹股溝管,可以達到真正下意義上的疝囊高位結紮,切口小(僅0.5釐米)、手術時間短、術後恢復快(以年長兒更為明顯)、可同時發現並處理對側隱性疝。尤其對於傳統手術術後復發病例,腹腔鏡手術優勢更為明顯。兩種手術後的複發率無明顯差異。
如何選擇?我個人觀點建議女孩選擇微創手術方式,畢竟女孩對於美觀要求相對較高,微創手術術後瘢痕位於臍部,小且隱蔽。男孩可以根據斜疝的發病特點來決定,據統計右側疝先發後期出現左側疝的機率較低,左側疝先發後期出現右側疝的的機率較高,因此左側疝優先選擇微創腹腔鏡,右側疝可以考慮傳統手術,但是有將來發生左側斜疝的可能,所以有一定經濟承受能力的家長可以優先選擇微創腹腔鏡治療。
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