連枷胸是指多根多處肋骨骨折,致使區域性胸壁軟化、反常呼吸,嚴重影響呼吸迴圈功能的一組創傷綜合徵。
連枷胸大多由嚴重暴力損傷引起,往往伴有以下病理生理改變:
1、嚴重疼痛導致通氣不足。
2、胸壁軟組織損傷導致呼吸動力不足。
3、胸膜腔壓力變化機制受到拮抗。
4、區域性肺組織損傷導致肺順應性下降,肺膨脹不全。
5、胸膜腔壓力變化不足導致積液、積血不能及時排出,引起積液和粘連;後者又對肺膨脹造成負面影響,出現互為因果的不良迴圈。
6、部分病例往往伴有嚴重的複合傷。
7、多數病人會出現暫時或永久性胸廓塌陷畸形。濟南市中心醫院胸外科李曉華
連枷胸病例處理的重點和難點是如何控制胸壁的穩定和肺水腫。由於沒有滿意的固定材料,以往大多采用外牽引、區域性加壓、呼吸機支援等措施,卻始終沒有很好地解決疼痛、胸膜腔積液、肺不張和胸廓塌陷畸形等問題。
2009年初開始,我們經過反覆論證,將損傷控制理論和快速康復外科理論運用到經典創傷救治工作中,大大縮短了住院時間,減少了嚴重併發症發生的概率,最大程度地保證了搶救成功率。
經過不斷反思和修正,提出以下工作流程供同行們參考:
1、快速判明病情,確定是否進入損傷控制程式。
2、優先進行初始簡化手術,控制活動性出血和空腔臟器洩露。
3、儘量縮短缺血缺氧時間。
4、早期注意對“致死三聯徵”――低溫、酸中毒和凝血功能障礙的預防和糾正。
5、及時固定浮動胸壁,恢復胸膜腔穩定性(在所有已知固定材料中,記憶合金肋骨環抱器是最理想的選擇。該方法快速、簡便、可靠,固定強度優於任何傳統方法)。
6、早期使用呼吸機可以減少肺部併發症和胸膜腔併發症。
7、早期注意對重要器官實施有效的保護。
8、適當使用止疼藥物和營養藥物。
9、達到控制目的後,儘早進行功能恢復訓練。
10、注重心理宣教,預防創傷性心理障礙。
在涉及的十多起嚴重交通事故傷和墜落傷救治中,這項全新的救治理念發揮了卓越成效,全部病人都達到理想的控制要求。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。