腦癱對患兒及其家人都是一種痛苦的折磨,輕者出現各種肢體障礙,重者還會伴有智力障礙、癲癇、肢體抽搐以及視覺、聽覺、語言功能障礙等。在研究病史上,我們發現腦癱患兒在出生時伴有“早產、難產、缺氧、黃疸”等情況,所以對有這些高危因素的嬰兒應該多加關注,仔細觀察有無異常表現,並定期至醫院進行相關檢查,以做到對腦癱的早發現、早診斷、早治療。曾經有人這麼形容過“腦神經就像一個網路一般,已經受損腦組織就像斷開的一個支點,一旦斷開就難以再修復,不過通過早期的治療可以完善其它支點,以此建立起新的通道,代替原先斷開的支點,最大限度地減少腦損傷的危害,使得小兒能正常生長髮育。”如果不及早發現,及早診斷,及早進行康復治療和教育訓練,會導致孩子將來終生殘疾。因此,我們不難明白,早期診斷是準確治療的必要條件,而現階段早期診斷也越來越受到人們的重視。
在早期得到準確診斷的基礎上,就應立即著手開展腦癱的綜合康復治療。目前治療腦癱有許多方法,中醫包括按摩、中藥、中醫穴位注射等。西醫有運動療法、語言訓練、理療、認知教育及配合必要的藥物、手術等。由於腦癱主要表現為以肢體運動功能障礙為主,同時經常合併智殘、癲癇,嚴重的甚至有咀嚼吞嚥等障礙,是一種綜合徵,所以治療要採取綜合手段。在治療過程中應對具體病例進行全面評價,必須針對孩子的具體情況確定治療方法。比如矯形手術,年齡大的有繼發障礙,對有手術適應症的孩子才能做。
我們以目前臨床上最常見的是痙攣型腦癱(約佔全部腦癱患兒的75%左右)為例,來分析一下腦癱的具體康復治療方法:因為痙攣型小兒腦癱多會伴有運動障礙,所以這類患兒在得到確診之後即應採取積極的態度進行治療,早期主要以康復訓練為主,家長對患兒的積極訓練可以促進對環境適應能力的提高。但是需要注意的是,如果隨著患兒年齡的增長,痙攣的肌肉難以和骨骼的生長同步,便會形成各種進行性畸形。所以儘早地進行外科干預也是必須的,以避免畸形的發展直至造成過重的殘疾,主觀與客觀因素導致手術時機的延誤都將給患兒帶來災難性的結果!目前我們臨床上主張痙攣型腦癱患兒3歲左右應該進行各種方式的解除痙攣手術治療,矯形外科手術一定要在充分解除痙攣的前提下同時或分期進行,否則,不可避免復發的可能性,長期療效不佳,使手術失敗。同時,會使人們對手術療效產生懷疑,不願意接受手術,增加開展工作的難度。目前我們提倡運用FSPR術治療此類患兒:該手術通過對脊髓神經後根的處理來全面調整患者的肌肉張力,使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態,可以達到全面調整肌張力的作用,且可以長期、穩定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦,為其運動功能最大限度的恢復提供了前提條件。
另外,FSPR只是選擇性阻斷部分神經後根纖維,而不會影響支配肌肉運動的神經前根及運動功能。目前來說是最適合治療痙攣型腦癱的術式之一。需要注意的是,我們在手術前要針對每個患者不同情況作出包括術前評估、選擇合適方法等,建立一整套科學合理的個體化治療方案,同時在實施FSPR後也應堅持長期正規的康復訓練,從而保證康復療效:一般來說,患兒在術後3周內應臥床休息,3周後即可戴護腰起床訓練,訓練一般由家長協助執行,訓練方法包括直腿太高、抬臀、翻射、後伸腿、坐、站、行走、下蹲起立、騎三輪車上坡等。有條件者可到康復中心,在醫生指導下進行。另外,家長也應學習一些家庭康復訓練方法,如不能直著抱痙攣型患兒,應讓其騎在家長的腿上或腰部;睡覺時將孩子的兩側肩胛骨墊起來或讓其側臥;與孩子說話時,要採取與他平行的位置;喂水時要從低處喂等方法,以達到抑制患兒異常姿勢的目的,使康復訓練貫穿於孩子的日常生活之中。
需要提醒一點,腦癱不同於其他疾病,治療效果不可能立竿見影,家長切忌幻想只靠吃幾次藥、做幾次手術就能治好病。只有持之以恆的進行科學規範的治療方能漸出療效。所以,一旦孩子被確診患了腦癱,家長不要悲觀失望,要立即帶孩子到有條件的正規醫院治療,切忌亂投醫。在治療過程中,堅持是很重要的。因為腦癱是腦實質性損傷引起的,只有當損傷的腦組織達到啟用狀態時,才能恢復正常的生理功能。同時,在治療腦癱的過程中,往往會出現“治療麻痺”階段,患兒的反應很可能不如接受治療之前。而事實上,這種暫時的麻痺,往往是治療高潮即將到來的前奏,越過這個階段,治療效果就會明顯表現出來。因此,患兒家長應對此做好思想準備,堅持以恆,切不可半途而廢。
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