科室: 兒童康復科 主任醫師 李湘雲

  腦癱的治療特別提倡早期,甚至在新生兒期就應採取積極措施,目的是讓兒童遠離腦癱,把腦癱消滅在萌芽之中。對高危嬰兒的跟蹤意義重大,時間應為一年。最短也不應少於六個月。一旦發現可疑,就應立即進行康復訓練指導,直到患兒正常化。早期治療主要是改善腦供血、供氧,保護腦細胞。在腦症狀穩定的情況下,注意觀察患兒各方面的發育,對異常的加以抑制 ,對落後的加以促通,寧左勿右。

  一旦確診為腦癱(或重度腦損傷),立即採取以訓練為主的綜合手段,將殘疾降低到最低程度。將潛能發揮到最高程度,目的是爭取將來能達到生活自理以至迴歸社會的目的。目前國內外採用治療腦癱的方法是理學療法。國內多采用以理學療法為主的綜合療法。

  一、 理學療法(PT)

  1、Rood法:是通過對面板外感受器及肌肉、肌腱、關節等固有感受器的刺激,達到促進或抑制神經、肌肉活動的方法。感覺刺激的方法有溫度刺激、機械刺激以及關節感覺刺激等。反覆快速刺激可使肌肉興奮增高,緩慢持續刺激可使肌肉興奮性降低。

  2、P.N.F法:是應用本體感覺刺激,促進肌肉收縮增強肌力,擴大關節活動範圍,提高功能活動的方法。認為正常的運動不是單關節,而是肌群共同收縮的結果。其手技是對分節運動模式給予有力的抵抗。在抵抗的過程中,患者要付出較大的努力,這可使障礙部位的神經、肌肉被啟用,進而達到治療目的。

  3、Bobath法:是英國學者Bobath夫婦50年代確立的腦性運動障礙的有效方法。認為運動功能的整合中樞有脊髓、腦幹、中腦及皮層四個水平,下位中樞受上位中樞的控制。腦損傷引起的症狀除運動發育遲緩外,均為上位中樞控制解除的釋放症狀即原始反射亢進導致的姿勢異常。尤其中腦和皮層損傷引起的立直反射和平衡反射障礙,在腦癱發病過程中起重要作用。因此必須抑制原始反射支配的異常姿勢,促進立直反射、平衡反射支配的正常姿勢和運動的出現。基本手技有:抑制性手技、促通性手技、關鍵點及叩擊等。

  4、Vojta法:是西德學者Voita博士在總結前人經驗的基礎上發展起來的。是通過對身體一定部位的壓迫刺激,誘導產生全身性的反射性運動,又稱誘導療法。基本原理是利用誘發帶的壓迫刺激誘導產生反射性移動運動,通過這種移動運動反覆、規則地出現,來促通正常反射通路和運動,抑制異常反射通路和運動,達到治療目的。

  5、Peto法―引導式教育:是匈牙利學者Peto教授建立的綜合康復方法。實用於合併語言、智力障礙的患兒。通過教育的方式,使功能障礙者異常的功能得以改善,並逐漸使其主動完成動作,最終達到獨立完成的目的。具體方法是按病情分班,每班10-20人,3-5名引導者,根據患兒病情設計課題。有日計劃、周計劃、月計劃。每日從早到晚進行一連串的日常生活課題。根據完成情況再設計下一步課題。

  6、上田法:是由日本上田正博士於1986年創立的。是根據相反神經興奮與抑制的網路理論,認為正常人姿勢反射的完成是依賴於正常完整的相反神經興奮與抑制網路的作用,即神經興奮主動肌收縮的同時,相反抵抗肌則受到抑制而遲緩。健康的相反神經支配是保持正常姿勢和運動的基礎。腦癱是由於相反神經支配障礙而存在的異常興奮迴路而導致的姿勢和運動異常。所以採取抑制異常相反神經興奮與抑制的手法,抑制異常回路來調節相反神經的興奮和抑制的手法,來達到降低肌張力、緩解痙攣的目的。

  二、作業療法(OT):

  是根據患者功能障礙的具體情況,設計某種課題訓練並指導患者完成。在這個過程中讓患者發揮出最大的潛能,逐漸獲得正常的生活能力。具體作業包括:功能性作業、心理性作業、職業前作勢異常和運動異業及日常生活作業等。

  三、語言療法:

  腦癱患兒中大約有70-75合併語言障礙,嚴重影響患兒的交流及心理。常見的型別是小兒語言發育遲緩和構音障礙。詳見語言障礙。

  四、藥物治療:

  1、促進腦細胞代謝的藥物:神經節苷脂、腦活素、神經生長因子、氨t酸及B族維生素等。

  2、肌肉鬆弛劑:氯苯氨丁酸(力奧來素)、氯唑沙宗等。

  3、多巴胺類:美多巴、左旋多巴,抗膽鹼能安坦等。

  4、抗癲G藥:根據發病型別選擇用藥。

  5、肉毒桿菌毒素A:是一種急性劇毒性生物嗜神經毒素,注射在肌肉、神經接頭的突觸部位,抑制乙醯膽鹼的釋放,使肌張力降低,為康復訓練創造條件

  五、中國傳統康復方法

  1、根據中醫經絡學說、辯證論治等理論,多采用推拿、位點藥物注射、鍼灸、中藥等。

  2、根據中醫理論研製的物理療法:經絡導平儀、痙攣治療機以及中頻等配合康復訓練。

  六、支具:為防止變形及攣縮,抑制不正確的姿勢和運動,更好的配合訓練,可根據患兒情況,制定相應的支具。如:手夾板、矯正鞋、足支具、短下肢支具等。

  七、手術:是腦癱綜合治療的一部分,對那些經過訓練無法糾正且影響生活自理的畸形,可考慮手術治療,但必須嚴格掌握手術適應症,充分估計預後。常做的手術有:矯形術、選擇性脊神經後根部分切斷術、周圍神經部分切斷術、骨科手術等。手術是最後的選擇,多在5歲後最後的選擇,多在5歲後進行。手術前後應充分進行功能訓練。

  目前,國外多采用現代理學療法(PT、OT、ST)、支具、矯形手術、心理、文體活動、音樂、教育、職業以及社會工作等綜合進行。手術前後應充分進行功能訓練。手段,來為患兒服務。而我國現在的康復中心大多采取以現代康復理學療法為主的中西結合的方法,其中包括按摩、鍼灸、理療、藥物等綜合治療手段。均受到一定療效。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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