1、流行病學
分佈特點
盤狀軟骨是指半月板的形態發生異常，不同地區或種族之間盤狀軟骨發病率差異很大，在國外報道中發病率很低，不到1％。但在我國、韓國和日本則發生率很高，約佔半月板手術數的26％～50％。男性多於女性，約為2～7∶1。發病多為青壯年，左右兩膝發病率相近，不少雙側同時發病，多見於外側，內側罕見。
2、病因與發病機制
盤狀軟骨的病因尚不清楚。有的學者認為盤狀軟骨系膝關節胎生軟骨盤發育障礙的遺蹟，半月板系股骨和脛骨中胚葉細胞分化而成。胎生時期，膝關節內外軟骨板相連成盤狀。在胎兒發育過程中，軟骨板的中央部分逐漸吸收，形成典型的半月板，如某種原因，這種生理吸收過程中斷，就造成盤狀軟骨。但近些年來國內外有的學者對胎兒半月板的觀察得出與以上相反結論，即在胚胎髮育早期，內外側半月板即呈現典型半月板形狀，並未見盤狀軟骨，但在屍體解剖和臨床病案資料中卻有盤狀軟骨存在，因此，提出盤狀軟骨可能是出生後在幼兒時期逐漸發育形成的。其真正的病因，尚待進一步研究。
【診斷要點】
診斷要點概述
盤狀軟骨的臨床表現典型者，較易確診，主要應與半月板損傷相鑑別。
分型分期
盤狀軟骨可有圓形、方形、盤形、腎形等不同的形狀，大致分為三型（圖1）：
Ⅰ型：完全為圓盤狀或方形，厚而大，內側部分存在，有時厚達8mm，盤的外緣和內側厚度相差很少。整個股骨和脛骨平臺相隔開。
Ⅱ型：亦呈盤狀，半月板的邊緣肥厚，內側較薄。內側遊離緣有雙凹陷的切跡，兩凹陷之間有一凸出朝向關節中心。
Ⅲ型：在結構方面前後寬窄與正常半月板相接近，只是中央部分較正常半月板明顯增寬。
臨床表現
盤狀軟骨較正常半月板寬大而厚，表面不光滑，邊緣附著堅固，因而在關節內活動受限，在活動過程中各種應力的作用下，極易受傷，發生磨損、變性或撕裂，故臨床上約1/3的病人並無外傷史。盤狀軟骨不一定都有症狀，症狀的出現多見於青壯年，但兒童不罕見。最常見的膝關節症狀和體徵如下：
1、關節彈撥：系膝關節盤狀軟骨特異性體徵，出現率高達95％，對診斷有決定性的意義，臥床屈伸膝關節可以出現清晰的響聲，伸膝比屈膝更為明顯，並可看到關節跳動，小腿旋轉，如外側盤狀軟骨伸膝至20°左右位時呈外展外旋，屈膝在120°左右位時相反。關節彈撥 並不一定伴明顯的疼痛，其發生的機制可能是因盤狀軟骨表面不平，上有嵴形隆起，或盤狀軟骨本身撕裂所致裂隙或重疊，膝關節屈曲活動股骨髁在其上滑行所致，或因盤狀軟骨鬆動，被股骨髁其邊緣發生滑跳。在做關節彈撥時，由於寬厚的盤狀軟骨被股骨髁擠壓的原因，屈膝時可用手觸知或見到盤狀軟骨向前方突出，伸膝時軟骨縮回，或向N窩內突出。這一徵象系只有盤狀軟骨獨有，可藉此與半月板損傷相鑑別。
2、重力試驗：膝關節的側方重力試驗，對盤狀軟骨也有顯著的診斷價值。如病人側臥，患腿在下，使小腿懸於床邊外，做伸屈膝活動，出現明顯的彈響，改另一側側臥，使膝內側向床面，再做伸屈膝關節，不出現彈響或彈響變小，為重力試驗陽性。
3、持續性的關節交鎖 僅有40％病人有交鎖病史，交鎖多發生在恆定的方位，且能自行解鎖。如果盤狀軟骨磨損或縱行破裂，損傷的盤狀軟骨阻止股骨髁的活動，造成交鎖，由於盤狀軟骨厚而寬，不易解除，致膝關節長期的伸展活動受限。
4、其他臨床表現：盤狀軟骨的病人，膝關節內疼痛的發生率為100％，關節間隙可有壓痛，尤其軟骨邊緣及前角最為明顯，1/3的病人有踩空或關節不穩感，有外傷史者早期有關節腫脹。病程較長的病人常有股四頭肌萎縮，約20％的病人伸直受限，20％過伸痛和全屈痛，75％的有關節間隙壓痛，90％的麥氏徵陽性，60％～65％研磨試驗和側方擠壓試驗陽性。
影像學檢查
1、膝關節X線平片可見患側間隙增寬，脛骨平臺和股骨髁邊緣骨質增生，腓骨小頭位置比正常的稍高。關節造影的主要表現為肥厚而寬的盤狀軟骨陰影，延伸至髁間棘部。
2、CT檢查可顯現盤狀軟骨的形態及受損傷情況，有助於不典型病例的確診。MRI可顯現關節結構的各層次。
其他檢查
膝關節鏡檢查可以看到盤狀軟骨，有時也能發現其表面的撕裂。
【治療概述】
對盤狀軟骨診斷確定後，惟一可靠的治療方法是早期手術，施行全切除或部分切除盤狀軟骨，以解除關節活動障礙，預防和減少創傷性關節炎的發生，手術可通過切開關節或在關節鏡下進行，手術步驟及術前術後的處理與半月板切除基本相同。
20世紀80年代以來，盤狀軟骨改形術已漸推廣普及，即將盤狀軟骨修改為近似正常半月板形態，這不僅能消除盤狀軟骨所產生的症狀和體徵，更重要的是儲存了半月板傳導載荷的功能，使膝關節的生物力學狀態接近了正常狀態，能防止晚期退行性變。
對盤狀軟骨部分切除者長期療效，各家報道不一，這可能與盤狀軟骨的病理改變特點、手術適應證的選擇及技術水平有關。對盤狀軟骨全切除者，術後應加強股四頭肌鍛鍊，以防由於外側副韌帶鬆弛而影響膝關節的穩定性。
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