“眾所周知相聲的四門功課是‘說學逗唱’，要說起中醫的四門功課，非‘望聞問切’莫屬，古人講：望而知之，謂之神。望診是四診之首，也可客觀的反映疾病的病情，現代檢驗使中醫師彷彿擁有了‘千里眼’，能一眼看出患者是否得的是腎病。臨床上我們如何來‘辨尿識病’呢？通過下文，我們來一探究竟！
血尿是一個危險的訊號，可能是泌尿系統惡性腫瘤的唯一臨床表現。血尿的診斷首先要鑑別其是腎小球性血尿還是非腎小球性血尿。腎小球性血尿常見於各種原發性或繼發性腎小球腎炎，非腎小球性血尿則常見於腎結石、腎腫瘤等。如果是腎小球性血尿，需要做有關檢查排除繼發性腎小球腎炎後，才能診斷為原發性腎炎。最好做腎臟病理檢查。如果是非腎小球性血尿，需要進行B超、IVP檢查，必要時做CT、核磁共振檢查以儘早明確其病因。
正常形態的尿紅細胞具有末梢血塗片所見的紅細胞同樣的形態，即中央凹陷、圓盤狀，呈淡黃色。尿紅細胞呈現環形(炸麵包圈樣)、棘性、鋸齒(皺縮)形、靶形、影形、口形、裂形、小形、球狀等異常形態稱為尿畸形形紅細胞。
目前認為尿畸形紅細胞的產生主要是由於：
(1)尿紅細胞通過病變的腎小球濾過膜受到物理性損傷；
(2)尿紅細胞在流經腎小管時受到尿PH、滲透壓及尿酶、尿素等化學因素的影響。
1、均一型紅細胞標準
紅細胞大小一致，變化均一，影象在兩種以內，多數為正常及桑葚樣紅細胞，部分可以出現影子紅細胞。此型多屬於非腎性血尿。
2、混合型紅細胞標準
根據畸形和均一型紅細胞所佔比例的不同，可分為畸形為主的混合型紅細胞血尿(畸形紅細胞>50％)和以均一型紅細胞為主的混合型紅細胞血尿(均一型紅細胞所佔>50％)兩種。
3、判定界限
尿中多樣畸形紅細胞佔紅細胞總數的80％以上，可診斷為腎小球性血尿；尿紅細胞表面光滑、大小和形態均一，且畸形紅細胞20％以下提示非腎性血尿；若尿中畸形紅細胞佔紅細胞總數20％以上，但小於80％則為混合性血尿。以上畸形紅細胞、均一型紅細胞和混合型紅細胞3型結果均有趨向性，不存在可逆性，結合臨床症狀觀察更為客觀。
Tips
1、尿畸形紅細胞並非腎小球性疾病所特有
尿畸形紅細胞不只出現於腎小球性疾病，腎小球性血尿診斷的前提條件是尿紅細胞數量大於8*106/L。此外，尿路感染患者尿紅細胞體積分佈曲線也可呈現腎小球性分佈。
2、腎小球性疾病也可是非紅細胞畸形性血尿
在嚴重腎功能衰竭患者，由於腎小管內滲透壓梯度的喪失和腎小球基地膜的嚴重破壞，尿紅細胞可為正常形態。
因此，雖然尿紅細胞形態檢測在血尿的定位診斷上具有重要臨床意義，然而，血尿的定位診斷不能完全依賴尿紅細胞形態檢測，應結合患者臨床表現、尿蛋白情況和影像學檢查結果進行綜合分析、判斷。
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