肝轉移瘤介入治療的生理學基礎
1、正常情況下門靜脈參與約70％肝臟供血，肝動脈參與約30％供血。
2、肝臟雙重血供、肝臟轉移瘤主要由肝動脈供血（sigurdson等肝轉移瘤活檢前經肝A門V灌注FUDR放射性標記發現肝A灌注明顯高於門V灌注）。
3、部分學者認為肝動脈供血為主，門靜脈供血次之。近年來研究顯示門靜脈不參與肝轉移瘤供血。
4、Lautt等觀察到肝動脈血流減少或閉塞時，肝臟有從門靜脈改變氧提取的能力。
5、選擇性或超選擇性肝動脈插管是治療肝轉移瘤介入治療基礎。
肝轉移瘤為什麼選擇介入
1、腫瘤發病上升，肝轉移瘤發病上升趨勢。
2、肝轉移瘤常合併肝臟基礎差如慢性肝病、肝損傷等。
3、肝轉移瘤全身化療療效欠佳。有報道即使5-FU聯合奧沙利鉑和伊立替康治療直腸癌肝轉移臨床療效僅20％左右。
4、部分腫瘤如：眼惡黑、類癌和胰島細胞瘤等只向肝轉移且全身化療不敏感。
5、介入治療方法多：灌注化療、栓塞、門靜脈化療、無水酒精、粒子植入、射頻消融等。
6、介入治療為區域性灌注高濃度化療藥物並栓塞，減少化療藥物所致全身毒性反應。
介入灌注化療與靜脈化療區別
灌注全身化療
區域性濃度高區域性濃度低
首過效應無
栓塞―缺血/氧無
區域性存留時間無
栓塞化療協同無
副作用小大
大劑量小
一、肝轉移瘤介入化療（HAI）
肝動脈介入化療的方法是經皮動脈穿刺插管至腫瘤供血動脈，利應藥物濃度時間效應給予化療，從而提高靶腫瘤區域性藥物濃度和延長藥物與腫瘤的接觸時間。研究證實經動脈插管至腫瘤部位注入抗癌藥物，到達腫瘤組織內的藥物濃度比一般周圍靜脈給藥或口服給藥要高出10～30倍療效因而提高，全身的毒副反應明顯減輕。
化療藥物選擇
常應抗腫瘤藥物的劑量為：
5Fu1000-1500mg,DDP60-100mg,MMC10-20mg,ADM40-60,EADM40-80mg,VP-16200-500mg;VCR1-2mg,CBP300-500mg,BLM10-40mg,BCNU100-300mg,DTIC200-800mg,CTX500-800mg，HCPT20-40mg,JZ1.4-1.8,草酸鉑150mg-200mg。
應根據腫瘤病理性質，對藥物敏感程度以及病人的耐受量選擇藥物品種及用量，以聯合化療為主，具體原則如下：
（1）每個化療藥物單獨用應具有一定的療效；
（2）各種化療藥物的作應機理互補相同，毒性作用互補重疊；
（3）根據病人情況使每種化療藥物都達到最大耐受量；
（4）化療藥物必須被肝臟快速清除（高首過清除率），肝臟藥物濃度較體迴圈高30-100倍，高劑量時更加有效。
二、肝轉移瘤化療栓塞（HAE）
常用栓塞劑種類：
（1）碘油：碘油經動脈注入後，正常組織內數天可消失，而在腫瘤組織內產生“油栓”並長期滯留，時間為數月至1年一上，因而可以混合抗腫瘤藥物行導向化療，標記上同位素進行內放射治療。
（2）明膠海棉：是一種中效栓塞劑，臨床多製作成粉狀、顆粒或條狀，可栓塞不同直經的動脈，具有中心栓塞作用。7-21天可被吸收，可多次重複栓塞。
（3）微球栓塞劑：指直徑50-200um栓塞顆粒，臨床多為含化療藥物的微球，用於栓塞血管此種栓塞劑必須超選插管後栓塞，否則可出現嚴重併發症。
（4）彈簧圈：為永久性栓塞物，臨床常用鎢絲圈、絨毛鋼絲圈等，主要用於動脈主幹栓塞，單獨使用效果不佳，多在碘油或明膠海綿栓塞的基礎上使用。
（5）無水酒精：為長效栓塞劑，易造成微小血管內膜損傷、血液中蛋白變性形成凝固性混合物栓塞。
另外TH膠、白芨粉、鴉膽子油、瓷粉等均在臨床研究試用中。
Takayasu等臨床研究栓塞與腫瘤壞死療效觀察
栓塞劑主瘤壞死率（％）子灶壞死率（％）
超液態碘化油00
超液態碘化油+ADM136
超液態碘化油+ADM
+明膠海綿8353
栓塞術注意事項
1、栓塞前應進行選擇性和超選擇插管，導管儘量插入腫瘤供血支。
2、栓塞前行動脈造影，瞭解腫瘤血供及有無動靜脈瘻。
3、根據具體情況選擇栓塞的方法及栓塞劑的用量。
4、栓塞劑與造影劑混合注入，以便監視流向和速度，判斷栓塞的程度。
5、注入無水酒精時最好用帶球囊導管以防返流。
6、栓塞過程中要密切觀察患者，及時處理栓塞反應。
7、栓塞後造影留X光片，以作複查、隨訪。
適應症及禁忌症
【適應症】
（1）各種富血管肝臟轉移瘤。
（2）肝轉移瘤及原發病灶術前姑息性治療。
（3）術後或化療不敏感轉移瘤
（4）腫瘤的破裂出血。
（5）腫瘤的動靜脈瘻。
【禁忌症】
（1）不能選擇性靶動脈插管者。
（2）栓塞後可能造成某重要器官功能衰竭者。
（3）嚴重惡病質者。
病例1：肺腺癌肝轉移介入
病例2：胃癌癌肝轉移介入
介入治療後
介入過程
病例3：賁門癌肝轉移
介入治療後
介入治療
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