胃癌肝轉移是晚期胃癌臨床治療的難點之一，其治療方案尚無定論。較為傳統的保守治療對其預後影響有限，近些年以外科手術為基礎的多學科及個體化治療成為其主要的治療方案。目前，手術切除胃癌原發灶和肝臟轉移灶已取得較好的療效，因此嚴格掌控手術指徵變得至關重要。本文將從胃癌肝轉移外科治療的進展與爭議兩個方面進行深入探討。
胃癌是全球發病率第4位、死亡率第2位的惡性腫瘤，由於成本效益與人口數量等問題，胃癌在大多數國家未被列為常規篩查的疾病，絕大多數胃癌患者確診時已處於進展期。
胃癌肝轉移的總體發生率約為4％~14％。根據肝轉移出現的時間不同可分為：同時性肝轉移和異時性肝轉移。在所有接受胃癌根治術的患者中，發生同時性或異時性肝轉移的患者約佔5％~15％。胃癌肝轉移的出現表明腫瘤已進入晚期，如果不予以相關治療，預後極差，中位生存期不足6個月，5年生存率低於10％。
目前，對於胃癌肝轉移尚無標準治療方案，美國國立綜合癌症網路(NCCN)及日本《胃癌治療指南》僅推薦，存在肝轉移等的M1期胃癌患者採取系統化療、減瘤手術、支援治療等姑息性治療手段。 隨著醫療技術的發展，晚期腫瘤的治療已不再停留於治療的初級階段，一些更為積極有效的治療方法更多地被採納。
針對胃癌肝轉移較為積極的治療模式主要包括手術切除、系統化療和區域性治療(如：肝轉移灶高強度聚焦超聲、肝轉移灶射頻消融、微波固化、肝動脈灌注栓塞化療等)。亦有學者認為非手術療法對預後無實質性改善，“根治”性手術才是胃癌肝轉移患者獲得長期生存的唯一機會，由此，胃癌肝轉移患者是否應該接受手術治療成為近些年的爭論熱點。
可選擇手術切除的胃癌肝轉移
胃癌肝轉移“治癒性”手術是指：胃原發灶的D2根治術聯合肝轉移灶R0切除。無論同時性、異時性肝轉移，當條件適合時都可以考慮手術治療。結合我院治療胃癌肝轉移的多年經驗，筆者認為:
1、只有在對原發灶行根治手術的基礎上，肝轉移灶同期切除才能使患者得到生存獲益;
2、“治癒性”手術適用條件為：同時性胃癌肝轉移不伴有肝外轉移，異時性胃癌肝轉移的胃癌原發灶可行D2根治術;肝轉移灶在技術上可行R0切除(單發的轉移灶直徑≤4 cm、多發轉移灶侷限於半肝內、累及左右肝葉但轉移灶總數不超過3 個)，且殘肝有足夠的代償儲備。
不可選擇手術切除的胃癌肝轉移
每種治療方法都有其特定的侷限性，胃癌肝轉移患者中僅有10％選擇手術切除。這主要與胃癌肝轉移疾病本身特異的生物學特性有關，如肝轉移灶常為多發、散在分佈，或出現肝轉移的同時合併腹膜轉移、淋巴結轉移、肝外轉移，甚至周圍器官侵犯。
有研究表示：結直腸癌肝轉移的手術治療可應用於4處甚至4處以上的轉移灶，而胃癌則不然，這主要因為與結腸癌肝轉移相比，胃癌肝轉移更易合併肝外轉移且常存在微轉移灶。
因此，對於轉移灶數目超過3個的散發性、轉移灶直徑大於5cm或位置特殊、有周圍器官侵犯、腹膜種植轉移、遠處淋巴結轉移及肝外其他臟器轉移的胃癌肝轉移患者，目前研究顯示，盲目手術切除並不能使其獲益，積極有效的綜合治療才能提高患者的生存率。
小結
胃癌肝轉移的治療目前仍缺乏明確的指南性方案。近些年，外科治療的進展為胃癌肝轉移患者的“治癒”提供了一線希望，但對其是否應接受手術治療及手術指徵醫學界仍存在爭議。多學科綜合討論、治療前充分評估、手術適應證的嚴格掌控及個體化治療方案，仍是現階段延長患者生存期，提高生活質量的重中之重。
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