怎麼才能治好切口疝？手術是怎麼把腹壁上的“窟窿”堵住的？
患者之所以會出現切口疝，就是因為上一次手術後刀口那裡的肌肉沒有完全長好，甚至有一個“窟窿”。當腹腔的壓力升高的時候，肚子裡的臟器就會從這裡鑽出來。所以想要治好切口疝，就是要想辦法把腹壁上的“窟窿”堵上。以前的手術方法就是直接用線把“窟窿”縫上，現在的手術方式是使用補片來修補窟窿。打個比方，腹壁上的“窟窿”就像是衣服上破了一個洞。如果破洞比較小，直接用針線把破洞縫上就行了；如果破洞比較大，可以拿一塊布料把破洞補上，相當於使用補片修補。國內外的指南上建議：小的切口疝可以採用直接縫合的方式修補，對一些中型、大型的切口疝一定要使用補片修補。這是因為腹壁上的“窟窿”比較大時，直接縫合要把“窟窿”周圍的肌肉強行扯過來縫在一起，這樣縫上了之後很容易再“開線”。還是補衣服的道理，用一塊布打個補丁，補好後衣服會比較平整，也要結實得多。
多大的切口疝就要用補片了？
國內外的指南指出，根據腹壁缺損的大小，也就是說腹壁上“窟窿”的大小來選擇手術方式。以前，按照“窟窿”的最大直徑把切口疝分成了小、中、大和巨大疝，最大直徑小於3公分是小切口疝，3~5公分是中切口疝，5~10公分是大切口疝，大於10公分是巨大切口疝。2014年分級標準發生了改變，新的標準規定4公分以內的屬於小切口疝、4~8公分是中切口疝，8~12公分是大切口疝，大於12公分屬於巨大切口疝。並且，還增加另一項評估疝大小的指標，就是鼓出來的包和肚子（腹腔容積）的大小比例。如果鼓出來的包，容積達到了腹腔容積的15%以上，也稱為巨大切口疝。
一般小的切口疝，也就是最大直徑在4公分以下的切口疝，可以採用直接縫合的手術方式；而對於最大直徑在4公分以上的切口疝，都要使用補片修補，區別是補片的大小和放置的位置不同而已。
直接縫合和使用補片，有什麼區別？
切口疝強調個體化治療，醫生會根據患者的病情、疝的大小、部位以及患者的年齡、性別、肥胖程度等因素，選擇最適合他的手術方式，獲得最好的治療效果。
當然了，不管是用線直接縫合還是用補片，都可能會出現一些併發症。其中，患者最擔心的就是復發。直接使用縫線縫合，切口疝複發率在30%左右；如果縫合之後切口疝復發了，再次選擇直接縫合，復發的概率會高達50%、70%甚至100%。如果使用補片修補，切口疝的複發率可以從30%左右降到1%，甚至0.5%，或者更低。
如果使用補片，怎麼把補片固定在身體裡？補片一直留在體內，會有不良反應嗎？
補片對人體來說，始終是一個外來的異物，會不會有什麼不良反應？怎麼才能把它固定在身體裡？這是很多患者擔心的問題。目前，用來修補切口疝的補片基本上是不能夠完全被吸收的，也就是說補片一定會留在身體裡。這些補片的材料從開始使用到現在，大概六七十年了，在人體內是十分安全的，能夠跟周圍的組織“相處融洽”，也不會和腹腔裡的器官發生粘連，不用擔心會有不良反應。
補片如何固定在身體裡，跟補片放置的位置有關係，補片具體放在哪裡由醫生根據患者的病情決定。腹腔就像是一間屋子，腹壁就是四周的牆，牆破了洞，想把它堵上有兩種辦法。第一種是把修補的材料放在牆壁外，和周圍的磚砌在一起；也就是把補片放在腹壁的肌層外，把補片和“窟窿”周圍的肌腱等堅韌的組織縫在一起。第二種是在屋子裡面修補，用修補材料把牆內表面的洞覆蓋住，然後用圖釘把“補丁”牢牢地釘在牆上。也就是把補片放在腹腔裡面，直接固定在腹膜、腹壁上，然後用醫用的釘槍，就像是用訂書器一樣把補片的周圍一圈釘在腹壁上，就補好了。
這兩種修補辦法都是開刀做嗎？能不能做腹腔鏡微創手術？
不管是直接縫合還是用補片修補，都可以開刀做或者使用腹腔鏡。一般來說，如果是直接縫合，常採用開放手術為主，因為把要周圍的肌肉扯到一塊兒，開放手術操作更方便。如果是使用補片修補，那麼採用開放手術或者腹腔鏡手術都可以。
開刀和腹腔鏡下做的切口疝手術，各有什麼優缺點？
開刀手術除了能夠修補切口疝以外，還能做面板塑形。可以把多餘的面板等組織切除，術後看起來更加美觀。並且，開刀手術切口比較大，容易放置補片，同時可以把粘連在一起的內臟分開。但是開刀手術只能看到刀口周圍的情況，而腹腔鏡手術能夠看到腹腔裡面各個位置的情況，可以發現一些比較微小的、多發的或者隱匿的疝。此外，相比開刀手術，腹腔鏡是在整個腹腔裡面操作的，空間比較大，能夠把補片充分展平，修補效果更好，這是腹腔鏡手術的優勢。
有人說如果是巨大切口疝就不能用腹腔鏡手術了，是這樣嗎？該怎麼辦？
巨大切口疝是不是隻能開刀做手術，也是因人而異的。這幾年提出了一種腹腔鏡和開刀手術的“雜交”方式，能夠把兩種手術的優點結合起來。對於巨大切口疝的患者，鼓出來的包比較大，面板比較鬆弛，如果單純使用腹腔鏡手術，即便從肚子裡面把洞補上了，外面鬆馳的面板也回不去。所以需要結合開刀手術，把多餘的面板和皮下組織切除，並把一些粘連比較嚴重的臟器分開。
同時，巨大切口疝需要的補片比較大，太大的補片不容易用腹腔鏡送到腹腔裡去。這種情況下，可以先採取開刀的方式，切開一個小口放補片，然後再用腹腔鏡去固定補片，前面也提到了，腹腔鏡下能夠更好地展平補片，並且能夠看到腹腔裡面別的地方有沒有疝。所以對於巨大切口疝，適合選擇“雜交”方式，充分地把二者的優勢結合起來。
還有哪些情況適合做“雜交”手術？
對於一些複雜疑難的切口疝和特殊位置的切口疝，做“雜交”手術效果可能會好一些，能夠讓患者獲得最好的治療效果，同時降低術後併發症的發生率。哪些算是複雜或者特殊部位的切口疝呢？像肋緣下方、恥骨上方、側腰部等，這些位置很難固定補片，因為切口疝周圍都是骨頭和重要臟器。另外，很多患者因為疾病原因，肚子上做了造口，用來排便或者排尿，這些地方也容易發生疝，這種造口疝、造口旁疝也屬於復發疑難疝的範疇。對上面這些特殊情況，醫生會根據患者的病情選擇“雜交”的手術方式，主要是為了減少術後的併發症，保證手術效果更好。
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