垂體腺瘤是一組源於垂體前葉和垂體後葉及顱咽管上皮殘餘的細胞的腫瘤，是常見的良性腫瘤，人口發病率一般為1/10萬[1]。垂體腺瘤約佔顱內原發性腫瘤的10％～20％[2]，僅次於腦膠質瘤和腦膜瘤。常引起機體內分泌紊亂及神經功能障礙，如頭痛、視力下降、視野缺損、複視、停經、溢乳、不孕等。
現代醫學對垂體瘤的治療手段主要有手術治療、放射治療和藥物治療，但術後各種併發症令人困擾[3]，放射治療可引起垂體功能減退、放射性腦壞死、損傷顱神經甚至誘發繼發性惡性腫瘤，藥物治療起效慢，需終生服藥，費用昂貴，加重患者經濟負擔[4]，因此越來越多的人求助於中醫中藥治療。研究表明，無論原發病治療還是術後功能恢復治療，中醫藥治療垂體瘤均取得了良好療效，本文綜述如下。
1、 祖國醫學對本病病因病機的認識
垂體瘤屬中醫學“腦瘤”範疇。中醫古籍對腦瘤無明確記載，但根據其臨床表現和發病特點，可歸屬於中醫學“頭痛”、“頭風”、“青盲”[5]、“真頭痛”、視瞻昏渺”、“風牽偏視”、“上胞下垂”、“瞼廢”[6]、“Y積”[7]、“癲癇”、“中風”、“眩暈”、“虛勞”[8]、“閉經”、“乳泣”[9]等範疇。
董星河[10]認為，本病病機為肝腎陰虛，肝風內動。張秋娟[11]認為，本病多因先天稟賦不足，肝腎虧虛，腦髓失養，後天脾胃失調，氣血不足，痰濁內生，日久痰瘀互結，因果交錯，虛實夾雜而變生。王沛[12]指出，腦瘤的主要病機為腎虛，腎虛則髓海失養，肝腎同源，腎虛亦肝虛，肝風內動;另外痰濁上擾清竅，閉阻腦絡，致痰瘀結聚於腦。周仲瑛[13]認為，腦瘤病機以肝腎虧虛為主。周岱翰[14]認為癌腫發生，皆由痰作祟。而痰濁夾風邪循經入腦，風挾痰上，乘虛而入，阻塞清竅，終致腦瘤。張代釗[15]指出，痰溼凝結成塊，蘊結於腦。顏乾麟[16]認為，本病屬本虛標實之證，本虛多為氣陰不足，標實多為痰瘀熱交阻。
綜上所述，腦瘤病位在腦，乃髓海病變。腦瘤的形成包括內因、外因兩種。外因主要是外感六淫邪毒，臟腑功能失調，氣機鬱滯，化痰成瘀，日久發為Y積;內因主要是先天稟賦不足或年老體虛，飲食失宜，七情失調，致臟腑虛弱，清陽不升，濁陰不降，痰溼內生，阻礙氣機，氣滯血瘀痰凝，終成腦瘤。病機主要由於痰溼、氣滯、血瘀、風、火、毒相互作用，屬本虛標實，本虛主要是肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣血虧虛;標實是痰熱瘀毒內阻和肝火肝陽偏盛。
2、 辨證論治
目前腦垂體瘤尚無統一的辨證分型標準。總結臨床各醫家報道如下：
張樹彪[7]認為垂體瘤併發頭痛頭暈為痰瘀互結型，宜活血祛瘀、散結消痰，採用血府逐瘀湯加減;認為腦催乳素瘤患者動眼神經麻痺及溢乳屬氣血兩虛型，治宜益氣養陰，健脾活血;認為垂體囊腫術後水腫為陽虛水泛型，宜溫陽利水，方用真武湯加減。
潘文奎[17]將垂體瘤分為三種證型：腎精壅盛型，治以《千金方》瀉腎湯合大承氣湯化裁，中病即止，並以扶正之劑輔之;肝腎陰虛型，主用月蓉生精湯，藥用菟絲子、肉蓯蓉、黃精、生地、肉桂或杞菊地黃湯加減;脾腎陽虛型，治宜溫陽益氣、補益脾腎，以金匱腎氣與月蓉生精湯合參。
張珩[18]等將泌乳素型垂體腺瘤分為痰溼內阻型、脾腎陽虛型、氣血虧虛型、肝腎陰虛型，以天南星、姜半夏、三稜、莪術、海藻、昆布、生牡蠣、瓦楞子、石見穿、川芎為基本方，氣虛者加用黨蔘、白朮、山藥等，陽虛者加用仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉等，陰虛者加用生地、沙蔘、麥冬等，月經量少者加用當歸、紅花、桃仁等，乳房溢乳者加用茺蔚子、炒麥芽等。
馮光榮[19]將閉經泌乳綜合徵分為肝鬱氣滯型、肝腎不足型、痰溼壅盛型、氣血虛弱型，其中痰溼壅盛型病人行頭顱CT檢查多可發現微垂體瘤，治當豁痰除溼，調氣活血通經。方用滌痰湯加減：半夏、膽南星、枳實、茯苓、陳皮、石菖蒲、白芥子、虎杖、生大黃、荷葉、益母草、桃仁、紅花、王不留行、皁角刺等。
沈敏鶴[20]從三焦辨治腦瘤，治療腦垂體瘤所致頭暈目朦1例，證屬痰溼內蘊，治病求本，脾為生痰之源，故治從中焦，健脾祛溼，化痰熄風。處方：天麻、桃仁各9g，白朮、蘆根、白鮮皮各30g，竹瀝半夏、苦蔘各 12g，陳皮、茯苓、杜仲、槲寄生、郁李仁各 15g，砂仁(後下)6g。
許昕[21]將垂體微腺瘤分為：肝氣鬱結證，治宜疏肝解鬱，柔肝緩急，常用柴胡、麥芽、夏枯草、鬱金、綠萼梅、芍藥、甘草等;肝鬱化火證，治宜清肝瀉火，潛鎮降逆，常用梔子、牡丹皮、枳殼、鉤藤、黃芩、龍骨、牡蠣等，配合心理疏導;腎精虧損證，宜補腎益精、培育下元、榮通腦絡，常用桑寄生、續斷、女貞子、菟絲子、杜仲、山萸肉、補骨脂等平補而不過滋膩之品;氣血兩虛兼瘀滯證，治宜補氣養血，佐以活血化瘀，以防因虛而滯，常用黃芪、太子參、白朮、茯苓、當歸、雞血藤、三七粉、制鱉甲;脾虛痰溼證，常用生薏苡仁、冬瓜皮、半夏、萊菔子、天竺黃、夏枯草、雞內金等健脾除溼，化痰散結。
許菊秀[22]等運用消瘀化痰法，配合扶正補腎中藥治療腦垂體瘤致頭昏頭脹，視力減退，視野縮小，取得一定的近期效果。
孟捷[23]治療腦腫瘤93例，其中腦垂體瘤31例，主以熄風清熱、化痰散結、祛瘀通絡等為主，佐以滋補肝腎。主要用藥：全蠍、蜈蚣、丹蔘、川芎、殭蠶、地龍、半夏、鉤藤、白朮、冰片、天麻、麻黃、天南星、天葵子、夏枯草、貝母、女貞子、枸杞子等。視力障礙者選加李仁、青葙子、密蒙花、石決明、石斛夜光丸等;頭痛甚加藁本、蔓荊子、白芷、菊花等。結果證實中醫治療對垂體腺瘤有效率為100％。
王文[24]等治療垂體瘤1例，根據患者症狀體徵，早期病機為脾失健運，痰濁中阻，方用半夏白朮天麻湯，健脾化痰，降逆止嘔;後期患者氣虛明顯，故方用川芎茶調散加味，疏風散塞止痛，佐以補氣抗邪。
將腦瘤分為：痰溼內阻型，治當祛痰除溼，利腦開竅，方用自擬化痰清腦湯(土茯苓、生石膏、鉤藤、野菊花、佩蘭、茯苓、瓦楞子等);氣滯血瘀型，治以活血化瘀，理氣通絡，方用自擬活血清腦湯(土茯苓、生石膏、懷牛膝、丹蔘、焦山楂、鬱金、桃仁、紅花等);熱毒蘊結型，治當清熱解毒，涼血醒腦，方投自擬涼血清腦湯(土茯苓、白茅根、生石膏、寒水石、生地、金銀花、板藍根等);肝風內動型，以平肝熄風，通絡清腦，方用自擬平肝清腦湯(土茯苓、生石膏、石決明、懷牛膝、天麻、鉤藤等);肝腎陰虛型，宜滋養肝腎，軟堅消瘤，方用杞菊地黃湯加減。
3、 專藥專方治療
在治療垂體瘤的文獻報道中，部分醫者根據自己的經驗，總結出一個固定方劑隨證加減或製成成藥，臨床療效滿意。
陳思蘭[8]等採用金匱腎氣丸合桃仁四物湯加減治療垂體瘤術後患者一例，辨證屬脾腎陽虛、痰瘀內阻，療效確切。
沈炎南[26]以擬清上蠲痛湯為基礎，根據兼證靈活選用疏肝和胃湯、逍遙散、陳夏六君丸合烏貝散交替配合，隨症加減治療垂體微腺瘤，其視朦消失，視力好轉，兼證亦好轉。
以化痰逐瘀為治療大法，研製了治療垂體瘤的中藥複方製劑-垂寧方，方選姜半夏、制南星、三稜、莪術、茯苓、川芎，在辨病的基礎上隨證加減，並配合心理疏導。
李瑩[28]認為垂體瘤多因氣滯血瘀，情志不暢，肝氣鬱結，痰溼內生，採用自擬削堅化瘀湯(丹蔘、浙貝母、鬱金、半枝蓮、白花蛇草、元參、天冬、麥冬、五味子、敗醬、雙花藤、當歸、杭芍、川芎、甘草、龍葵)治療2例垂體瘤患者，垂體瘤明顯縮小，效果顯著。
羅頌平[29]治療垂體微腺瘤致月經不調，認為病機關鍵是肝鬱為主，治療當疏肝解鬱，柔肝調經，主方在逍遙散基礎上重用麥芽，並斟酌加入少量開竅豁痰鎮靜之藥，如石菖蒲、蠶砂、遠志、鉤藤等。
陳茂梧[30]經驗方之腦瘤合劑，由牛尾菜、鹿茸草、陰地蕨、紅花、殭蠶等組成，腦垂體瘤加花椒，視力障礙者加枸杞、菊花等。
尚姍姍[31]認為本病病機主要是肝鬱脾虛，故治則突出疏肝健脾，以柴胡、葛根、當歸、白芍、炒白朮、土茯苓、生炒麥芽、牡丹皮、山梔子、薄荷、生薑、炙甘草組成專方。
李增戰[32]應用加味菊明湯(野菊花、草決明、連翹、生牡蠣、生黃芪、茯苓、白茅根、木賊、瓦楞子、白芍、山豆根、蜂房、全蠍)加減治療腦瘤患者46例，結果有效率為78％。
侯正師[33]自制解毒消瘤丸(麝香0、1g，米酒少許研勻，三七、明礬、苦蔘、鵝翎炭各30g，煉蜜丸)，每天服30g，黃花30g，配以真武湯加味。
4、 鍼灸
鍼灸治療包括傳統的針刺、頭針、灸法、耳穴等。而針刺治療視神經系統疾病具有其獨特的優勢，對於改善視力、視物模糊效果較好。
胡鈞[34]報道李平教授予針刺治療垂體瘤術後失明1例：以風府捻轉瀉法，不留針;輔以印堂、上星、水溝瀉法;風池、翳風、完骨捻轉補法;區域性取穴：精明、攢竹、承泣，平補平瀉;內關、三陰交、太溪、足三裡、光明平補平瀉;太陽、合谷、中渚、太沖、頭維、足臨泣瀉法。針刺40d後光感恢復;針刺半年後視力有所恢復，可見手動。
劉一凡等[35]運用針刺結合足療治療腦垂體瘤視物模糊、頭暈目脹1例，辨證選用神庭、攢竹、中脘、外關、懸鐘、太陽、太沖為主穴，配合百會、風池等選配穴進行鍼刺，平補平瀉;足療選取基本反射區(腎、膀胱、輸尿管)和其他反射區，一週2次，共6個療程。1年後復四詵置諡副昝饗願納疲頰哐垌漬偷戎⒆疵饗院米
馮寶蘭[36]應用針刺與中藥結合治療腦垂體催乳素瘤1例，患者偏頭痛、鼻時有臭味，針刺以神庭、百會、足三裡、三陰交為主穴，以中脘、合谷、關元、子宮、血海為配穴，隔天針1次，交替使用。中藥給服六味地黃湯加柴胡10g，白芍15g，枳殼10g，香附10g，蔓荊子10g，隔天1劑，水煎服。針刺3次和服藥3劑以後，精神狀態明顯好轉，信心增強;再針7次和服藥7劑後，頭痛消失，鼻臭減輕。繼續針刺9次，並配合內服中藥，療效鞏固，未見覆發。
5、 中西醫結合療法
董星河[10]在西醫常規治療腦垂體瘤的基礎上，從放射治療第1天起煎服中藥杞菊地黃湯加鉤藤、全蠍、蜈蚣，結果38例患者中完全緩解26例，佔68、42％;部分緩解8例，佔21、05％;無效4例(失訪1例按無效計算)。
凌聰[37]等以溴隱亭配合中藥治療垂體泌乳素微腺瘤，中藥以補腎健脾，調理衝任為主，內服驗方：菟絲子、桑寄生、山茱萸、懷山藥、白朮、雲苓、白芍、麥芽、香附、炙甘草，結果證實中西醫結合治療組治癒率為72％，遠高於單純溴隱亭組的48％，在改善月經及促進懷孕方面較單純溴隱亭組療效更好。
祝玉清[38]治療垂體瘤放療後腺垂體功能減退患者1例，因患者對激素類藥物過敏，急給予靜脈滴注複方甘草酸單胺液80mg每日2次，並口服甘草煎劑，患者病情逐漸好轉，1周後完全恢復正常。
鬱仁存[39]治療垂體瘤採用手術後放療配合中藥，提出本病痰瘀凝聚，結成瘤塊，阻礙脈絡，引動肝風，傷陰損陽，治療尤重視補益氣陰，扶正固本，佐以化痰軟堅，活血通絡。方用太子參、黃精、南沙蔘、石斛、女貞子、枸杞子、密蒙花、山慈菇、土茯苓、莪術、丹蔘。
彭法忠[40]用溴隱亭配合中藥治療垂體瘤併發尿崩症，以益氣健脾、佐以滋腎養陰法，用潞黨蔘、山藥、生白朮、茯苓、谷芽、麥芽、大棗、陳小麥、山萸肉、生雞內金、陳皮、炙甘草、姜半夏。
翟範[41]採用中藥治療手術加放療後復發腦垂體瘤2例，辨證屬氣陰兩虛，痰瘀阻絡，治以補益氣陰為主，佐以化痰軟堅，活血通絡，不但使患者的頭痛等自覺症狀消失，體質增強，還能明顯縮小瘤體。
目前垂體瘤的西醫治療主要有手術、放療和藥物治療等，但手術對部分瘤體難以徹底切除，或易殘留及復發，而常規放療、藥物治療的毒副反應也一直是困擾醫療界的難題。
中醫藥和鍼灸治療本病具有獨特的優勢，早期應用中藥可擴大手術適應範圍，減少手術併發症，從而為手術創造積極有利的條件;而術後同樣可應用中藥和鍼灸調理全身，治以益氣活血、解毒散結，如補陽還五湯、桃紅四五湯[42]等，在一定程度上清除殘餘腫瘤細胞，控制腫瘤細胞生長速度，減輕放療及藥物治療的毒副反應，提高患者生活質量，延長患者生命。
對於多種原因不能手術者，中醫藥保守治療在一定程度上可控制病情發展，緩解區域性症狀，提高生活質量，改善預後。相信在不久的將來，中西醫結合治療腦垂體瘤的研究將獲得新的突破。
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