椎前、旁軟組織腫脹或膿腫是脊柱結核診斷及鑑別診斷的重要特徵之一,特別是膿腫的鈣化常具有特異性。椎前旁軟組織腫脹或膿腫常見於脊柱結核,椎體及附件破壞廣泛而嚴重的病例。
1、影像學檢查
(1)CT檢查:
能早期發現細微的骨骼改變以及膿腫的範圍,對環樞椎、頸胸椎和外形不規則的骶椎等常規x線攝片不易獲得滿意影像的部位更有價值。脊椎結核CT檢查以碎片型最為常見,而脊椎腫瘤也常有與之相似之處,故應結合臨床資料綜合分析,如椎旁擴大陰影中,有鈣化灶或小骨碎片時,有助於脊椎結核的診斷。儘管如此分型,CT有時還是無法鑑別脊椎結核如脊椎腫瘤。
(2)x線攝片:
在病早期多為陰性,據Lifeso等(1985年)觀察,認為起病後6個月左右,當椎體骨質50%受累時,常規X線攝片才能顯示出。X線攝片早期徵象表現在大多數病例先有椎旁陰影擴大、隨著椎體前下緣受累和有椎間變窄、椎體骨質稀疏,椎旁陰影擴大和死骨等。椎體骨質破壞醫直徑<15mm者,側位攝片多不能顯示出,而體層攝片破壞區直徑在8mm左右就能查出。在椎體鬆質骨或膿腫中時可見大小死骨。
(3)MRl檢查:
具有軟組織高解析度的特點,用於顱腦和脊髓檢查優於CT,在脊椎矢面、軸面和冠面等均可掃描成像。脊椎結核MRI表現病變的椎體、間盤和附件與止常的脊椎對應處的正常訊號相比,高於者為高訊號,低於者為低訊號。
2、實驗室檢查
(1)血常規:
改變不明顯,可有淋巴細胞增高。如有合併感染,白細胞總數和中性白細胞增高,病程長者,紅細胞和血色素可降低。
(2)血沉:
血沉在活動期升高,多在30~50mm/h,如明顯升高,提示病情活動或有大量積膿。靜止及治癒期逐漸下降至正常,如再次升高說明有復發的可能,無特異性。
(3)結核桿菌培養:
一般取膿液、死骨、結核肉芽組織進行培養,陽性率約為50%左右,具有定性診斷價值。但培養時間長,陽性率不高。結核菌素試驗(PPD試驗),陽性反應是一種結核特異性變態反應,它對結核菌感染有肯定的診斷價值,PPD主要用於少年和兒童結核病診斷,對成人結核病診斷只有參考價值,它的陽性反應僅表示有結核感染,並不一定患病,若試驗呈強陽性者,常提示人體內有活動性結核,PPD對嬰幼兒的診斷價值比成年人大,因為年齡越小,自然感染率越低,而年齡越大,結核菌自然感染機會越多,PPD陽性者也越多,因而診斷意義也就越小。
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