血離脈絡是擠壓綜合徵的臨床的症狀表現。擠壓綜合徵是指人被石塊土方壓埋,尤其是肌肉豐滿的肢體被壓一小時以上(如大腿),而後引起身體一系列的病理改變。由於皮肉受損,血離脈絡,瘀血積聚,氣血停滯,經絡閉塞,區域性出現疼痛,肢體腫脹,面板有壓痕、變硬,皮下瘀血,面板張力增加。如何有效預防擠壓綜合徵呢?
擠壓綜合徵是骨科急重症,應及時搶救,做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。
1、現場急救處理
(1)搶救人員應迅速進入現場,力爭及早解除重物壓力,減少本病發生機會。
(2)傷肢制動,以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛,尤其對尚能行動的傷員要說明活動的危險性。
(3)傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷,以免加重組織缺氧。
(4)傷肢不應抬高,以免降低區域性血壓,影響血液迴圈。
(5)傷肢有開放傷口和活動出血者應止血,但避免應用加壓包紮和止血壓帶。
(6)凡受壓傷員一律飲用鹼性飲料(每8g碳酸氫鈉溶於1000~2000ml水中,再加適量糖及食鹽),既可利尿,又可鹼化尿液,避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進食者,可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點滴。
2、傷肢處理
(1)早期切開減張使筋膜間隔區內組織壓下降,防止或減輕擠壓綜合徵的發生。即使肌肉已壞死,通過減張引流也可以防止有害物質侵入血流,減輕機體中毒症狀。同時清除失去活力的組織,減少發生感染的機會。早期切開減張的適用證為:①有明顯擠壓傷史。②有1個以上筋膜間隔區受累,區域性張力高,明顯腫脹,有水皰及相應的運動感覺障礙者。③尿液肌紅蛋白試驗陽性(包括無血尿時潛血陽性)。
(2)截肢適應證①患肢無血運或嚴重血運障礙,估計保留後無功能者。②全身中毒症狀嚴重,經切開減張等處理,不見症狀緩解,並危及病人生命者。③傷肢併發特異性感染,如氣性壞疽等。
3、中醫治療
擠壓綜合徵應根據其臨床特點,辨病與辨證相結合,予以中藥治療。
4、其他療法
對擠壓綜合徵患者,一旦有腎功能衰竭的證據,應及早進行透析療法。本療法可以明顯降低由於急性腎功能衰竭的高鉀血癥等造成的死亡,是一個很重要的治療方法。有條件的醫院可以作血透析(即人工腎)。腹膜透析操作簡單,對大多數患者亦能收到良好效果。
因本症的死亡率輕較高,所以預防是關鍵,一般的預防措施有:①傷後補乳酸林格氏液和膠體液;②鹼化尿液;③利尿;④解除腎血管痙攣;⑤切開筋膜減壓釋放滲出物,改善迴圈。
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