鎖骨下動脈狹窄介入治療經驗及注意事項
1、狹窄的計算：SA狹窄程度(％)=(1一血管最狹窄處直徑/相鄰正常血管直徑)×100％;如無血流通過則判定為閉塞。
2、球囊導管擴張成型(percutaneous translu―minal angioplasty，PTA)根據血管狹窄程度選擇是否進行PTA治療。如造影顯示血管狹窄≥70％，則行預擴張(pre―PTA)，以利於內支架置入;如血管狹窄<70％，則視支架置人後造影結果而定是否進行後擴張(post-PTA)。導絲跨越血管狹窄/閉塞段後，即可進行PTA治療。
3、參照病變段相鄰正常血管管徑大小來選擇擴張球囊直徑的大小，以擴張球囊長度應超過病變長度為宜。手推稀釋後對比劑注射器進行PTA治療;
4、擴張前均經導管向血管內注入尼莫地平，以防止發生血管痙攣，同時，術中給予肝素鈉4000～6 000 u抗凝。
5、內支架置入根據與病變血管相鄰正常血管管徑的大小選擇置入內支架直徑。一般所選內支架直徑應超過血管管徑10％左右，其長度應以能跨越病變段兩端各1.0cm為宜。
6、術後抗凝處理介入治療後繼續進行抗凝治療，常用肝素鈉6 000～12 000 u/d，靜脈注射，連用3～5 d，改用阿司匹林口服，40 mg/次，每天2次，連服3個月。
7、1例術前有SA血栓者，內支架置入1周後，病變側上肢缺血癥狀再發，經造影證實支架內形成血栓，以尿激酶(50萬u)溶栓及球囊再次擴張後，SA恢復正常血流。
8、治療經驗是：
①首先借助經股動脈造影的路徑，用O.035英寸超滑導絲的軟頭對閉塞段可能存在的潛在縫隙進行反覆探尋，多可獲得閉塞血管的穿通。如閉塞段近端距SA開口過近，則可將輔助的5F導管儘量貼近SA開口，以利於導絲的開通;
②如順行路徑無法完成開通，還可嘗試經肱動脈入路，用導絲逆行開通，此方式一方面可提高病變的開通率，另一方面，還可避免開通後順行的血流將動脈夾層(可能在導絲開通時發生)進一步擴大;
③如仍不能獲得開通，而閉塞段尚短的話，還可按順、逆行雙向造影的指示，用導絲的硬頭穿通閉塞段仍有成功可能，如本研究1例經此方法獲得成功開通。
9、由於固有的解剖關係，在對病變的SA進行治療時，可能產生的最嚴重併發症就是動脈遠端栓塞，特別是椎動脈栓塞以及由此而引發的腦卒中。然而，值得慶幸的是，由於SA竊血徵象的存在，介入操作時可能脫落的斑塊和血栓並不易經逆流的椎動脈進入腦內;另外，SA開通後椎動脈血流方向的改變也是延時的，加之術者細緻的操作，此併發症的發生率極低。近年來，尚有同側球囊暫時性閉塞椎動脈血流以及腦保護傘等措施的應用，這樣，就使該項技術變得更加完善、更加安全。
10、SA狹窄、閉塞介入治療的有效方式主要包括PTA和內支架置入。其應用當中同樣應遵循介入治療的一般性原則，即PTA治療如明顯有效，不宜再行內支架置人;如PTA後血管仍有大於50％的狹窄，則應考慮支架治療。本研究中2例單純PTA治療後即獲良好效果，隨訪中症狀未再發。
11、指徵：多數學者認為鎖骨下動脈閉塞伴有椎-基底動脈供血不足或嚴重上肢缺血為手術指徵
12、Seldinger法置入5~7F動脈鞘管，5~7F豬尾導管沿股動脈送至升主動脈，連線高壓注射器行頭臂幹動脈造影，準確測量狹窄段長度和直徑、狹窄段前後正常鎖骨下動脈直徑、狹窄段至椎動脈開口的距離等重要數值。置入交換導絲，撤出豬尾導管，使用Simmons導管等超選鎖骨下動脈，超滑導絲通過狹窄段，沿導絲送入相應直徑和長度的擴張球囊(直徑4~10mm,長度2~4cm)行狹窄段擴張後造影看有無回縮及殘餘狹窄，多數情況下需行支架植入以保證效果。本組均選用自膨式支架，直徑7~10mm,長度2~4cm，精確定位於狹窄部位，確保不覆蓋椎動脈，釋放後再次造影檢查治療效果。
13、球囊擴張一般根據病變及血管直徑選擇合適球囊，通常選用5~8mm球囊，擴張的壓力要根據患者有無疼痛主訴進行調整，通常6~10atm。如病變累及椎動脈，可能需要置入導絲保護，因很少發生椎動脈栓塞，通常不需要置入血栓保護裝置。
14、支架選擇
支架可分為兩大類，球囊擴張型支架和鎳鈦合金的自膨式支架。自膨式支架的優勢為外力作用不易變形、柔順性好，缺點為定位不精確，多用於較長病變。根據血管直徑可選用7~10mm支架，並選用比支架直徑小1~2mm球囊進行後擴張。球囊擴張型支架的優點為定位精確，缺點為外力作用易變形、柔順性差，應在充分預擴張下置入，避免支架釋放時發生移位，球囊擴張型支架多用於開口或分叉部位的短病變，支架直徑通常為7~9mm。
15、併發症
常見的併發症為穿刺點出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘻，少見併發症有鎖骨下動脈破裂、血栓形成、遠端肢體栓塞。椎動脈栓塞引發腦卒中很少見，因為鎖骨下動脈竊血患者，球囊開通鎖骨下動脈後，椎動脈並不立即恢復前向血流，一般需要20秒至20分鐘時間，椎動脈才逐漸回覆前向血流，這可能是腦卒中的發生率很低的原因。
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