科室: 神經內科 主任醫師 鍾建民

  從國際大趨勢來看,腦癱的康復訓練更加重視和強調家庭訓練,可以從以下幾個方面進行訓練:
  一、訓練頭部控制的方法

  1、痙攣型  此型患兒經常是後仰的,所以,訓練者將兩手放在患兒頭部的兩側,把頸部向上拉長,並用前臂將患兒的肩膀往下壓。用手抓住患兒的前臂,將他的手抬高且往外轉,拉坐起來,即可使患兒的頭抬高而保持正位。
  2、徐動型  此型患兒的肩關節往往外轉,雙手或一手扭曲。訓練者應將患兒的手臂拉直往內轉而稍往下壓,慢慢將患兒拉坐起來,可促進患兒的頭部保持抬高而向前。
  3、肌張力低下型  由於肌張力太低,患兒的頭無法控制在正中位置。訓練者應用手抓住患兒肩膀,用大拇指頂在胸前,將肩膀往前以給患兒較大的穩定性,協助將頭抬起。
  4、其它刺激患兒頭部抬起的方法:
  a.將患兒放為俯臥位,兩臂伸直往前,輕抓患兒兩肩中點或兩肩胛中央處。
  b.在患兒的尾椎部位加壓或刺激,其頭部和脊椎就會抬起。
  c.把患兒放於俯臥位,將手往外拉。
  d.將患兒放在坐姿,手往外拉,也可促進頭部的抬高。
  e.在其胸下置放小枕頭,或毛巾卷令其仰臥上,用聲音逗他,使他一點點抬頭,逐漸增加其保持時間。
  二、四肢訓練方法

  1、上肢 常見的痙攣型小兒,頭歪向一側,肩關節內轉下壓、手肘彎曲前臂內轉而手心朝下,腕關節屈曲,大拇指握於手心。可將手臂抬高、伸直、向外轉,並將拳頭張開。若肘部彎曲很厲害,可以將它向內或向外轉,同時即可及手臂伸直。若患兒的拳頭緊握,可以利用手臂伸直外轉的方法使手腕和手指都自然伸直。用手將患兒的手掌平放、腕部向上屈,使手活動腕、肘、手一起伸直的方式。

  控制徐動型腦癱手臂。典型的伸直模式,常見於徐動型患兒,肩關節外轉,雙手或一手攣曲,而常見髖關節過分攣曲現象。方法為將小孩的手向內轉而稍微往下拉,當小孩向前拉時,再慢慢將其手向上抬,如此可促進小孩頭向前彎,拱背,並改善髖關節過分彎曲現象。
  2、下肢 下肢呈僵直並夾緊時,最好的活動方法是控制膝關節,時雙腿外轉,自然輕易地分開兩腿夾緊時可將髖關節彎起來,並旋轉活動髖關節即可放鬆。兩腿鷹爪般鉤起來的,活動時先將下肢往外轉,足背屈,然後將腳趾拉直。
  三、翻身的訓練

  將患兒的頭轉向一邊,用手緊緊固定他的下顎,在第五胸骨間隔處外壓,並且推向胸前的對側,患兒的身軀就誘發出反射式的翻身動作。用患兒自身盆骨的轉動帶動患兒的翻身動作;手臂控制式的翻身方法,用頭部控制式翻身的方法。
  使小兒仰臥或側臥在大毛巾、大浴巾、吊床上,使之傾斜翻身。 對肢體緊張兒童,先將他後臀抬離地面,用手握其手足捲成象個球,從一邊滾向另一邊,使他的身體放鬆,可左右翻滾。訓練他從側臥位翻身,活動他的腿,扭動他的身體。同時握住前臂,鼓勵他轉頭並將前臂轉過來。
  四、坐姿訓練

  1、痙攣型 先將患兒的兩腿分開,上身前傾,並用手將下肢壓直,並且鼓勵患兒向前彎腰。
  2、手足徐動型 將患兒兩腳併攏彎曲,並用手捉住肩膀,向前內方轉動,讓他自己用雙手撐在兩旁支援自己。

  3、肌張力低下型 訓練者抱住患兒,用雙手在患兒的腰椎部位往下壓,並且用大拇指放在脊椎兩旁給以固定力,可促進頭及身軀的伸直。當患兒學會坐穩後,可以常常前後、左右把他推動,讓患兒學會在動態中保持平衡。
  4、患兒坐不穩時可以叫他盤上腿坐,使身體前傾,坐時腰要伸直。盤腿坐對痙攣型髖關節劈開不良者有好處。對大一些兒童可將他雙膝伸直,坐在你的腿上。為了讓他的背伸直,握住他的髖部,往下按壓。孩子可坐在有靠背的椅子上,椅子高度為:髖關節、膝、踝關節屈曲90°,雙足均能著地為標準。如頭和身體不能控制時,可製作帶扶手的椅子,以預防肩向後撤和兩腿過度外展。
  五、爬行訓練

  當患兒剛開始學習爬行時,要以手固定骨盆,然後輕輕地將盆骨向上提,左右交替,有助於患兒練爬行。選容易迴轉的場地,使之仰臥,將玩具離開他擺放,叫其用一隻手去抓,如果同側下肢不能屈曲,要幫助進行。開始時搖晃玩具逗引,再調向反方向叫他捉取。能爬行時,移動玩具向前,並幫助其屈曲膝部,叫小兒蹬,幫助手掌來向前爬進。
  患兒漸漸學會了自己爬行,剛開始是手腳同側往前伸,逐漸變成左手右腳及右手左腳式的交替爬行。當患兒的雙手雙膝撐身姿勢穩定下來以後,就開始練習平衡。手舉起--三點平衡法,或用腳舉起--三點平衡法,或右手左腳舉起--兩點平衡法。
  六、站立訓練

  要想站立,必須學會用腿部肌肉,尤其是臀部、膝部的伸肌,腿肚子肌肉用力,將支援上半身重量的重心放在兩足之間。站立起來時必須注意保持患兒的兩側大腿分開和外轉,並用手頂住膝蓋,使重心往前傾均勻地落在地上。然後,扶著患兒站起來,也可由患兒扶著東西站起來。
  蹲位和坐位站起來,可叫他坐在小凳上,在前方扶助膝蓋,注意矯正尖足和剪刀腿,叫他練習站立,可以訓練立位平衡,下肢的隨意性,以及矯正痙攣型腦癱的剪刀步、尖足。
  抓立、或扶著臺子站。幫助者可扶臀部幫助保持平衡,鼓勵不要害怕。再練習一隻手抓站、或兩手交替去拿玩具,慢慢練習在交替時使支援的手撒開。
  七、步行訓練

  患兒的步行訓練方式很多,可以控制手部;控制盆骨處;使用步行器、矯正鞋、柺杖、平行棒等。
  訓練小兒各方的支援反應,可從後邊輕輕支援膝部,向前、後、左、右大的擺動,使身體保持平衡。立位平衡練習。
  邁步時,體重先移向一隻腳,使另一隻腳邁出一步。先要有一條腿承擔體重的準備,重心前移,同時另一腳邁出。步行時反覆練習,也要訓練向側方、後方邁出。
  可以教患兒騎三輪車。還可以蹬縫紉機等來練習。走路不穩時可以利用平衡杆練習,也可以搭兩個平行竹竿,像體操運動中的雙槓,高度要合適。
  一定要培養好的姿勢,叫孩子在鏡子前看自己走的樣子,矯正異常姿勢。如痙攣型腦癱兒童有兩膝相撞情況,可叫他練習在中間有裂縫的板子。邁大步走者,讓他練習走放倒的梯子,準確地一步步邁。
  八、手部動作訓練

  使手張開的方法,把大拇指往外拉,其餘指頭均會伸直,練習刺激抓握反應,可將小玩具塞入患兒的手心,並稍用力壓一下,患兒的手就會較容易抓住玩具。把東西放在適合患兒手下的位置,鼓勵患兒去拿。讓患兒把小珠丟下去,敲響小琴,練習手的張開,讓患兒把圈圈放入架上,這是抓拿與放置連續動作的訓練。用可以連線和拆開的積木,訓練雙手並用。用雙手放在地上撐身的動作,可以使手指張開,並緩和指頭與手關節屈肌的緊張度。用整個手掌握東西。用手指拿東西。讓患兒練習把方塊拈起來,放入罐內。用本槌敲打樁架。此外,還可採用其它各種綜合性手部動作訓練。

  九、其它訓練

  用各種不同的方式使小兒趴著玩東西,可促進頭和上身挺起來。如:讓患兒趴在家長身上,練習上身挺起來,漸漸爬起來,用手去摸家長的鼻子、嘴、耳朵等。這樣不僅可促進患兒頭和身體控制能力,還可以練習對五官的認識。
  讓患兒抓住家長的手,配合歌謠的節拍,向前後拉、這樣激烈促進患兒頭部的控制,又可訓練坐姿平衡、又增加患兒的興趣。
  讓患兒呈俯臥方式看電視,可讓他較有耐心地練習頭部抬起運動。
  大型沙球訓練患兒各種姿勢的建立,可使運動變成嬉戲。
  坐姿訓練時,可擺一個高度合適的小椅子,讓患兒玩遊戲,可以促進他頭、身往上挺,又可以坐得時間長些。動態站姿平衡訓練,讓患兒站在平衡板上左右晃動,使之保持平衡。讓患兒沿著滾筒的兩側向前走,可訓練在步行中將體重交替移至一腳、協助增進平衡。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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