科室:

       鐵是最常見的眼內異物,在晶體內的異物可形成侷限性白內障,如果鐵異物很小,可在晶體記憶體在多年而無明顯的反應,鐵在眼內能氧化,並逐漸在眼內擴散,形成眼球鐵鏽沉著症,包括角膜,虹膜,晶狀體,視網膜的鐵鏽沉著,最終導致失明,眼球的鐵鏽沉著與眼內異物的大小和位置有關,較大的和眼後部鐵異物容易向眼後節遊移。初期晶體前囊下有細小棕黃色小點,後期在前囊下有棕色的鐵鏽斑,初期必須擴大瞳孔後始可查見,晚期晶體纖維變性,逐漸發展為全白內障,最終晶體捲縮,或者由於懸韌帶變性造成晶體脫位,鐵鏽沉著症之所以有白內障發生,是由於晶體上皮細胞吸收鐵後變性,新的纖維生長受阻,此時即便摘除白內障,視力也不能很快恢復。晶狀體鐵鏽沉著症是外傷性白內障的一種臨床症狀。直接或間接性機械損傷作用於晶狀體,可使其產生混濁性改變,稱作外傷性白內障(traumaticcataract)。患者多見於兒童、青壯年男性和戰士。引起晶狀體鐵質沉著的原因有哪些?
  常見的病因有眼球穿透傷、眼球頓挫傷以及電擊傷等。
  頓挫傷白內障:多由拳擊或球類或其他物體撞擊眼球所致,房水傳導使外力作用於缺乏彈性的晶狀體,同時也在玻璃體表面產生反彈,故鈍挫傷引起晶狀體混濁具有多樣性,即Vossius環狀混濁、玫瑰花樣混濁、繞核性白內障、點狀白內障和全白內障。在鈍挫傷白內障中,外傷使晶狀體上皮功能受到破壞,從而導致淺層皮質晶狀體纖維水腫、變性,最終產生侷限且永久的薄層空泡區。隨著時間的發展,新的正常的晶狀體細胞形成,受傷的上皮層被壓縮幷包埋,從而進入深層皮質,最後形成混濁。

  穿通傷白內障:眼球穿透傷同時使晶狀體囊膜破裂,房水進入晶狀體內,引起纖維水腫、變性和混濁。如穿孔極小可自行閉合,使晶狀體出現侷限性小混濁,不再發展。但晶狀體囊膜破損後,多數人皮質迅速出現混濁,穿孔大的還可因晶狀體皮質過度膨脹,引起繼發性青光眼。
  在對外傷性白內障的基礎研究中,發現各種應急因素,如氧化性物質、紫外線、毒性物質等可以啟動晶狀體上皮細胞的凋亡,故認為晶狀體上皮細胞凋亡是人與動物非先天性白內障的一種普遍的細胞學基礎。國內已經建立了鈍挫傷白內障大鼠模型,發現SD大鼠實驗眼晶狀體上皮細胞超微結構發生了明顯變化:細胞核膜破損、內陷,染色質凝縮;線粒體結構破壞,呈空泡樣改變,數量減少;內質網擴張,符合細胞凋亡的形態表現。由此可見,鈍挫傷白內障的發生可能與晶狀體上皮細胞凋亡有關。

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