很多在本中心多次行IVF-ET/ICSI/FET的患者，會有反覆著床失敗(RIF)的情況出現，每經歷一次著床失敗的情況，都會擔心，既想繼續移植以期待儘早成功妊娠，又擔心不知什麼原因導致的著床失敗，若繼續盲目移植會浪費自己十分珍貴的凍胚/囊胚。我們一起來了解一下究竟是什麼導致的反覆著床失敗。
反覆著床失敗的概念：目前關於RIF的具體概念並無統一的定論，大多數生殖中心均認可的一個標準是：至少連續3個IVF週期且每週期移植1~2枚優質胚胎仍然未獲得臨床妊娠。
大家也應該有所瞭解，對於胚胎著床，有一個很短的“植入窗”，成功的胚胎植入需要在視窗期有合適的子宮內膜容受性、囊胚期胚胎及胚胎與子宮內膜同步性發育。
為什麼會反覆著床失敗？該怎麼辦呢？
一、女性因素
1、子宮內膜息肉
伴有異常血管上皮改變的息肉可能不利於著床，儘管有時僅是息肉樣內膜或異常增生內膜的表現。息肉還與異常的不規則子宮出血及子宮的易激惹性有關，這些情況均可能危害著床及胎盤形成。
處理：美國婦科手術協會(AAGL)實踐指南推薦不育患者助孕前行宮腔鏡下息肉摘除術能改善妊娠結局。
2、子宮肌瘤
子宮肌瘤對妊娠的影響取決於肌瘤的位置和大小。
處理：漿膜下肌瘤對妊娠結局無明顯影響，手術切除適用於有症狀者;肌壁間肌瘤降低臨床妊娠率，增加流產率，但尚無充分證據表明肌瘤切除術能改善妊娠結局;黏膜下肌瘤明顯降低妊娠率，增加流產率，降低活產率，並且手術行肌瘤切除後明顯改善妊娠結局。
3、宮腔粘連
常見於行人工流產或自然流產刮宮術後，剖宮產術後及產後出血刮宮術後。宮腔粘連通過影響精子移動和胚胎著床而影響妊娠結局。
處理：目前臨床觀點認為宮腔鏡手術治療或3~6個月的大劑量雌激素治療輕中度粘連後，活產率增加。常規對宮腔粘連患者行宮腔鏡下粘連分離術，術後給予宮內避孕器(IUD)及氣囊對防止粘連復發有益。
4、子宮內膜炎
對於子宮內膜炎患者著床率明顯降低，對內膜炎患者進行抗生素和激素治療後，可以提高在自然和輔助生殖中的臨床妊娠率。
5、輸卵管積水
輸卵管積水的液體含有很多炎性混合物，這些炎性混合物可以通過直接作用於子宮內膜、形成宮腔積液或者直接作用於胚胎從而影響著床。無論何種機制，對於因輸卵管積水而導致著床失敗的患者進行手術處理是必要的。
6、子宮內膜異位症
內異症可能通過各種通路干擾卵巢反應、影響卵母細胞質量、降低胚胎質量而不利於著床。
處理：臨床上利用GnRH-a提高著床率的治療效果得到一定的肯定。對於輕度子宮內膜異位症患者行腹腔鏡手術能改善盆腔毒性環境，提高患者的生育力，而且巧囊患者先做腹腔鏡手術可以降低感染風險，改善取卵條件，然後再行助孕治療。
二、精子因素
男方精子與胚胎形成關係密切。對於RIF患者，男方精液DNA碎片分析的檢測是必要的。如果精液形態學或DNA完整性異常發生率較高，則卵漿內形態選擇後單精子注射(IMSI)可作為一種改善胚胎著床的方法，而目前本中心尚未開展此技術。
三、胚胎因素
1、胚胎染色體異常
對於高齡、反覆妊娠率低或多次IVF失敗的患者進行胚胎植入前遺傳學診斷或胚胎植入前篩查(PGD/PGS)的資料表明：胚胎或配子本身異常導致著床失敗。
處理：因此，對於RIF患者應檢查雙方染色體且建議行囊胚培養進行胚胎篩選，最好建議行PGD/PGS。
2、透明帶硬化
生理狀態下受精後透明帶硬化的作用是防止多精受精，保護著床錢胚胎的完整性有助於胚胎在輸卵管中的運輸。若透明帶硬化異常則孵出異常，最終導致RIF的發生。
處理：對於透明帶異常的胚胎建議行囊胚培養，觀察透明帶異常胚胎的發育潛力，若確是透明帶異常影響了胚胎的孵出，再考慮輔助孵化。
四、免疫因素
母體免疫異常也容易導致著床失敗，如心磷脂抗體陽性、系統性紅斑狼瘡、封閉抗體陰性等，最常見的則為封閉抗體陰性了。對於封閉抗體陰性的複發性流產患者，行酌情行免疫治療以增加IVF助孕術抱嬰率。
五、其他因素
肥胖、吸菸、甲狀腺功能異常等均會影響胚胎著床率、臨床妊娠率及活產率。大家也不必過於擔心和緊張，RIF的原因比較繁多、複雜，出現這種情況後專家都會分析原因，找出對策，幫助大家提高著床率，改善妊娠結局的。
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