瞼結膜沙粒外觀是沙眼的症狀之一。沙眼(Trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼。本病病變過程早期結膜有浸潤如乳頭、濾泡增生,同時發生角膜血管翳;晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼內翻畸形,加重角膜的損害,可嚴重影響視力甚至造成失明。如何有效預防瞼結膜沙粒外觀呢?
沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中,任何與此分泌物接觸的情況,均可造成沙眼傳播感染的機會。
因此,應加強宣傳教育,把防治眼病的知識傳給群眾,貫徹預防為主的方針。培養良好衛生習慣。不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、晒乾;託兒所、學校、工廠等集體單位應分盆分巾或流水洗臉,對沙眼病人應積極治療,加強理髮室、浴室、旅館等服務行業的衛生管理,嚴格毛巾、臉盆等消毒制度,並注意水源清潔。
一、藥物治療
沙眼衣原體對四環素族、大環內酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。
1、泌尿生殖系感染
可選用四環素或紅黴素2g/d,分4次口服,療程為2~3周。亦可用多西環素(doxycycline)0.4g/d,分2次口服,或阿奇黴素(azithromycin)、克林黴素(clindamycin)、克拉黴素(克拉紅黴素)、氧氟沙星(ofloxacin)或利福平等藥,上述藥物療效及副作用相近似,多西環素及四環素價格低而阿奇黴素較高。孕婦、哺乳期婦女及兒童不用四環素及氧氟沙星。
2、美國CDC推薦的治療方案
治癒率達90%以上。用四環素0.5g/次,1次/6h,或多西環素或米諾環素(minocycline),0.1g/次,1次/12h,療程7~10天。用紅黴素0.5g,1次/d,或阿莫西林或克林黴素0.5g/次,1次/8h,療程7~10天。
頭孢西丁2g加丙磺舒1g/次,或頭孢曲松0.25g肌內注射加多西環素0.1g/次,2次/d,療程10~14天。
①A方案:頭孢西丁2g/次,1次/6h,靜脈注射,多西環素0.1g/次,1次/12h,臨床症狀改善後48h或出院後,繼用多西環素0.1g,2次/d,療程10~14天。
②B方案:克林黴素0.9g/次靜脈注射,加慶大黴素3.5mg/kg體重,1次/8h,臨床症狀改善後48h或出院後,繼用多西環素0.1g/次,2次/d,或克林黴素0.45g,5次/d,療程10~14天。
多西環素0.1g,1次/12h,或紅黴素0.5g/次或磺胺甲噁唑(SMZ)0.5g/次,1次/6h,療程21天。
包涵體結膜炎用紅黴素50mg/(kg·d),分4次口服,療程10~14天,肺炎亦用紅黴素,療程14~21天。
3、氟喹諾酮類藥物治療
氟喹諾酮類具有高效低毒特點可以使用,且又可同時治療淋病。但孕婦、哺乳期婦女及兒童禁用,孕婦推薦用紅黴素治療,如不能耐受可用阿莫西林。國外臨床試驗證實,對比阿奇黴素和阿莫西林治療孕婦的沙眼衣原體感染的療效和耐受性,結果兩者療效均好,對阿莫西林的耐受性優於阿奇黴素。
由於本病易合併淋球菌及厭氧菌感染,須兼顧治療。且由於本病原體繁殖週期長,抗菌治療時細菌可被暫時抑制,故應在抗菌治療結束後3~4周再進行病原體培養,以判斷其是否被清除。
4、沙眼及包涵體結膜炎
區域性可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋醯鈉滴眼液,晚上用四環素或紅黴素軟膏。
二、手術治療
用於眼部併發症如嚴重的內翻倒睫,性病性淋巴肉芽腫引起的化膿性淋巴結炎、象皮腫、嚴重的直腸狹窄或尿道狹窄及某些女性不孕的合併症等。
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