這是關於腎積水的第六期。後尿道瓣膜，是一個很小眾的話題，大約會影響到6000分之一的男嬰，也幾乎只見於男孩，僅在醫學雜誌上罕見於女孩，因此女孩家長可略過。兩側的腎臟產生尿液，收集到腎盂，再經輸尿管進入膀胱，膀胱是一個臨時儲存尿液的地方。尿液進入膀胱後是不應該再回到輸尿管內的，在得到指令後，膀胱逼尿肌收縮而膀胱括約肌鬆弛，這樣尿液就可以經由尿道排出體外了。
上圖：泌尿系統的結構，也許您已經很熟悉了。作為一個有深度的科普，有必要繼續來介紹男性尿道。看下圖：
男性尿道的示意圖
從膀胱下來，就是尿道的前列腺部；再向下就是尿道穿過尿生殖膈的地方，稱為膜部，前列腺部和膜部屬於後尿道。再向下就是球部和海綿體部了，屬於前尿道。橫看成嶺側成峰，事實上尿道可不是這麼直直的，見下圖：
上圖：側面看，男性尿道有兩個彎曲。但是膀胱鏡是直的，把直的膀胱鏡通過彎曲的尿道進入膀胱是需要技術的。還是沒有說明白後尿道瓣膜在哪裡。實在找不到合我心意的圖片，於是只好自己動手畫了一張(請勿評價美術水平)。見下圖：
上圖：尿道前列腺部的後壁有一個凸出的結構，叫精阜，輸精管、射精管的開口就在這裡。左圖是沒有後尿道瓣膜的正常結構，而右圖有後尿道瓣膜的。後尿道瓣膜就在精阜下方，向兩側延續形成一對帆，可阻擋尿流通過。
上圖：這就是大名鼎鼎的後尿道瓣膜的真面目!白色標記線所示左右各一個。兩側瓣膜中間連線的地方，微微隆起的就是精阜的最下端。95％的後尿道瓣膜就長這樣(所謂的Ⅰ型)，還有5％呈環狀(所謂的Ⅲ型)，也是在這個位置。還真別小瞧了這對小小的後尿道瓣膜，要知道，它們的危害可不小!
上圖：後尿道瓣膜實質上就是一種先天性的後尿道梗阻。後尿道出現了梗阻，很容易理解：排尿會不通暢，梗阻部位以上的尿道就會擴張，膀胱內壓會升高，膀胱內有地方會變厚，有些會在薄弱的地方向外突出，膀胱內凹凸不平(見下圖)，尿液還會反流進輸尿管，輸尿管、腎盂隨之擴張，會伴隨反覆的泌尿系感染，腎臟會出現“反流性腎病”，還會導致慢性腎功能衰竭。這是一連串的程序，應該很容易理解。
上圖：尿道梗阻後膀胱內小樑(凸起部分)小房(凹陷部分)形成，造成膀胱內壁的不光滑但是僅僅理解上面的還是不夠的，我再補充一條線：後尿道瓣膜引起尿道梗阻後，尿液有可能會經輸精管開口進入輸精管，直至附睪，反覆引起附睪炎。附睪炎症--附睪膿腫--膿腫穿破陰囊面板--陰囊瘻管形成，這一連串程序也可以理解了吧。但是這還不夠，後尿道瓣膜的危害真是罄竹難書。後尿道瓣膜不會在出生後才長出來，要有就是在胚胎時期已經形成了的。
胎兒是一個非常特殊的時期，泌尿系統梗阻會造成腎發育不良(僅孕早期)或腎積水(孕中晚期)，後尿道的梗阻嚴重時會影響胎兒排尿，羊水減少，又會造成胎兒肺發育不良。這些都可能是致命的。因此對一些嚴重病例進行產前干預可能是必要的。
上圖：胎兒時期的後尿道瓣膜。膀胱輸尿管擴張，雙腎發育不良，這一例是致命的。胎兒期沒有致命，得以出生的男孩子，嚴重的會出現呼吸困難和電解質紊亂等腎功能不全表現，也還是會有生命危險。另一些出生後可能會表現排尿困難，膀胱脹滿，雙側腎積水。新生兒有可能需要緊急處理。還有的孩子會很快出現泌尿系感染。大一些的孩子往往以反覆泌尿系感染、反覆附睪炎、排尿困難(滴瀝不盡、尿線無力等)、雙腎積水輸尿管擴張，以及生長髮育遲滯等等為表現。其危害的嚴重程度取決於梗阻的嚴重程度和持續的時間。越是嚴重，越早有表現，個別甚至會在10歲之後才被發現。
有上述表現的男孩子，如果超聲提示有雙腎積水、雙側輸尿管擴張(也不排除有個別人是單側)，膀胱壁增厚或者是有膀胱殘餘尿(排尿後膀胱內應該是空的，如果仍有尿液殘留，就被叫做殘餘尿)，均應該考慮到後尿道瓣膜可能。膀胱尿道造影對診斷非常有幫助。見下兩圖：
上圖：雙側膀胱輸尿管反流，雙側輸尿管擴張，膀胱內壁毛糙
上圖：排尿時，膀胱輸尿管反流，膀胱壁毛糙，箭頭所指為後尿道擴張，提示後尿道瓣膜存在
膀胱鏡檢查和鏡下的瓣膜電切是最重要的一項治療，手術需要在全身麻醉下進行。通過尿道口將膀胱鏡插入尿道，可以在顯示器上看到膀胱和尿道的內面情況，如果確認有瓣膜就進行燒灼，破壞瓣膜結構。
那是不是將瓣膜破壞後就一了百了呢?
答案是否定的。手術後仍然需要密切的隨訪，必要時還要複查膀胱尿道造影，甚至還可能需要再次膀胱鏡檢查以及再次的瓣膜電切術。外科醫生所能做的就是疏通下水道。而後尿道瓣膜已經造成的膀胱、輸尿管、腎臟形態改變也不太可能會隨著瓣膜的燒灼而完全消失。還有，膀胱功能的損害、膀胱輸尿管反流以及腎臟的功能損害都可能長期持續存在。泌尿系感染的危險因素也依然存在。最終仍約有20％會出現慢性腎功能衰竭。因此早期診斷，早期治療，才是關鍵。對於手術後的病人，長期的隨訪和必要的治療依然任重而道遠。
另外順便提一下，前尿道也會有瓣膜，但位置形態不固定，而症狀和後果與後尿道瓣膜相似。甚至在某些病例中，二者還會同時出現，見下圖：
後尿道瓣膜
上前尿道瓣膜
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