藥吃得好不好，關乎術後甲狀腺功能的快速恢復，直接影響病人術後恢復。吃多了導致甲亢，吃少了又會甲減，那到底該怎麼吃藥呢?吃藥就吃藥，為什麼偏偏要吃左甲狀腺素片?今天我們就來聊一聊這個話題。
首先要說明的兩個問題
1、本文提到的甲狀腺部分切除是指因甲狀腺良性疾病如甲亢、甲狀腺腺瘤或結節性甲狀腺腫等切除甲狀腺一葉或一葉加另一葉部分，而剩餘部分有功能甲狀腺殘葉；
2、甲狀腺全切除是指因甲狀腺良性疾病或甲狀腺惡性腫瘤(文中特指分化型甲狀腺癌，90％以上的甲狀腺惡性腫瘤都是此種類型)而切除全部甲狀腺組織。
為什麼術後要吃甲狀腺素片?
甲狀腺是人體最大的內分泌腺，它的主要功能就是合成、貯存和分泌甲狀腺激素。所以，我們在切除甲狀腺後，要吃藥來替代或者補充喪失的甲狀腺功能。對於甲狀腺全切除的病人要堅持終身服藥；對於甲狀腺部分切除的，要至少服藥6個月到2年，待甲功正常、殘餘甲狀腺功能代償後嘗試停藥。
甲狀腺素片補的是T3 還是T4?
甲狀腺激素包括甲狀腺素又稱四碘甲狀腺原氨酸(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)兩種，與體內的甲狀腺球蛋白結合(TBG)，貯存在甲狀腺的濾泡中。
甲狀腺激素要發揮功能，就要釋放到血液中，其中T3的含量是T4的1/10，但是它的生理活性卻是T4的5倍左右，而且T4會在肝臟和腎臟中經過脫碘轉變為T3。
簡單點說就是T3含量少，但活性高，代謝快，發揮主要作用;T4活性低，但含量高，代謝慢，起到補充作用。所以，我們補充甲狀腺激素通常吃的是甲狀腺素片，補充的是T4，藥物在進入人體吸收後再轉變為T3發揮功能。但仍有少數患者對T4反應欠佳，此時就需要服用幹甲狀腺片(T4 +T3)、T3 等藥物。
為什麼偏偏是左甲狀腺素片?
左甲狀腺片，又叫左旋甲狀腺素鈉片，它的主要成分化學名稱為4-氧-(4-羥基-3，5-二碘苯基)-3，5-二碘-L-酪氨酸鈉，就是左旋甲狀腺素鈉(L-T4)，我們說的「左」就是「左旋」的意思。
那為什麼偏偏是「左」，而不是「右」，又或者「中」呢?要說明這個問題，我們首先要解釋一個化學概念——「手性分子」，它指的是化學中結構上映象對稱而又不能完全重合的分子。手性分子之間的分子式完全相同，物理性質相同，化學性質卻可能有很大差異，兩者之間在藥力、毒性等方面往往存在差別，有的甚至作用相反。所以我們往往看到很多藥物的成分中通常都帶有「左」字，比如左氧氟沙星、左炔諾孕酮、左甲狀腺素鈉，那是不是還有右甲狀腺素鈉?是不是右旋分子都不能服用呢?答案是還真有右甲狀腺素鈉片，而且還真的可以服用，不過它主要用於治療高脂蛋白血癥。
術後要怎麼吃左甲狀腺素片?
一般來說，建議術後應儘早開始服藥，根據體重計算的 L-T4 每日完全替代劑量約為 1.6ug/kg。血清TSH 水平是調節藥物劑量的主要參考標尺，起始治療 4～6 周後，複查甲功根據TSH增減劑量；之後每 4～6 周迴圈複查，調整劑量，直至 TSH 達標後維持劑量，可降至 4～6 個月複查一次。
1、因甲狀腺良性疾病手術患者，建議將 TSH 穩定在 0.5-3.5mU/L。
（1）對於甲狀腺部分切除患者，起始日推薦劑量為 25-50ug，至少服藥 6 個月到 2 年；
（2）對於甲狀腺全切除患者，推薦起始使用完全替代劑量，需終身服藥。
對於此類行甲狀腺全切除的患者，之前普外頻道推出了一篇資訊文章，有學者根據患者 BMI
指數及性別綜合考慮，提出了更加個體化的左甲狀腺素補充方案，雖未經大樣本的 RCT 驗證，但仍具有臨床意義。
2、因甲狀腺惡性腫瘤行甲狀腺全切除患者，根據2015 年美國甲狀腺學會(ATA)新版分化型甲狀腺癌(DTC)管理指南建議，需要TSH抑制治療，並終身服藥。
TSH 抑制治療的目標
1、復發與進展危險度高的患者應將 TSH 控制在<0.1mU/L 水平，但如果患者出現甲狀腺激素治療的不良反應，可將 TSH 控制目標調整為0.1～0.5mU/L；
2、復發與進展危險度低的患者，推薦 將 TSH 控制在 0.5～2.0mU/L；
同時，對於術後需進行碘 131 治療的此類病人，在治療前要停藥 2～3 周，治療後 2～3 天恢復用藥。
吃左甲狀腺素片要注意什麼呢?
1、建議規律用藥，每天起床後，在早餐前半小時，一次性口服一天的劑量。如有漏服，應服用雙倍劑量，直到補足全部漏服劑量；
2、由於藥物半衰期很長，對於少數依從性較差的患者也可以考慮每週一次口服一週劑量，或者每週服藥兩次、每次一半周劑量；
3、為了不影響藥物吸收，服藥時注意與其他藥物間隔一段時間。與高血壓藥物、維生素、滋補品間隔1小時，與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時，與奶、豆類食品間隔4小時；
4、老年人、冠心病患者等人群的起始劑量應遵醫囑酌情降低，同時複查頻率要適度提高；
5、需要 TSH 抑制治療的病人，尤其是老人和絕經期婦女，要警惕心律失常、骨質疏鬆以及甲狀腺毒症等相關表現。
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