對於不能行保肛手術的低位直腸癌患者,需行永久性乙狀結腸造口,目前造口方法較多,主要是經腹膜(固定/不固定乙狀結腸和側腹膜)和腹膜外腸造口兩種,也有學者為預防造口旁疝發生而直接留置補片。但是具體操作因人而異,本文旨在介紹個人行腹膜外造口的操作流程及經驗體會。
1、位置選擇:應術前造口師根據患者扎褲帶的習慣預先設計幾個備選位置,術中一個輔助戳卡可以打在這個位置。
2、腹腔鏡輔助下進行側腹膜的充分遊離。
3、在標記好的位置切除直徑2.0cm大小的圓形面板。
4、拉開皮下組織顯露腹直肌前鞘,縱行切開腹直肌前鞘,無需十字切開。
5、分開腹直肌,顯露腹直肌後鞘。
6、切開腹直肌後鞘,勿切破腹膜。
7、沿腹膜前間隙向背外側遊離,與腹腔內腹膜遊離平面會師。紅色虛線為遊離徑路。
8、提出造瘻腸管,建立氣腹檢查腸管方向及側腹膜覆蓋情況。
9、造口腸管漿肌層與腹直肌前鞘間斷縫合固定3針,只要腸管張力沒有問題,無需過多縫合固定。
10、造口面板與結腸按照真皮、漿膜、全層間斷縫合固定4針,使腸管略外翻。
11、面板真皮與腸管全層間斷縫合固定,造口完畢。
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