肺部結節是指肺部出現的直徑小於3釐米的圓形病灶;其中病灶直徑大於等於1釐米的稱之為大結節;小於1釐米的稱為小結節。隨著高分辨胸部CT等影像學技術的出現,越來越多的小結節在臨床前被發現,如何判斷它們是良性病變還是令人生懼的惡性腫瘤呢?醫生可以通過結合高分辨CT(HRCT),特別是螺旋CT來放大病灶的區域性形態、觀察其周圍的情況,提高對肺部小結節的診斷能力。臨床上常常就小結節的影像學特點和其動態變化情況、病員的自身症狀等來綜合地判斷病灶的性質。山東省胸科醫院呼吸內科溫鵬
在國際上Fleischner學會提出的肺小結節處理指南,綜合了多個詢證醫學證據,目前廣泛應用,現簡單介紹如下:
該指南將觀察人群分為低風險和高風險患者,高風險患者包括吸菸和已知的風險因素(包括慢性肺部疾病,肺部腫瘤病史等)。
針對低風險人群:結節小於等於4mm:無須隨診;4-6mm :12月隨診,如果無變化,停止;6-8mm:6-12月隨診一次,如果無變化18-24月隨診一次;大於8mm: 3、9、24月進行增強CT、PET或穿刺檢查。
針對高風險人群: 結節小於等於4mm:12月隨診,如果無變化,停止;4-6mm :6-12月隨診一次,如果無變化18-24月隨診一次;6-8mm:3-6月隨診一次,如果無變化,18-24月隨診一次;大於8mm: 同低危險人群
同時需注意:1.已知惡性腫瘤患者隨診時間應縮短;2.35歲以下人群肺癌發生率極低,小於1%,且對放射線敏感,隨診需慎重,應低劑量掃描;3.發熱患者應考慮到炎症可能,抗感染後複查或短期複查推薦;4.位於上葉的病變肺癌較多見;5.篩查檢出吸菸患者癌的致命性顯著高於非吸菸者,且病灶生長速度顯著高於非吸菸者6.小於4mm的結節基本為良性,即使對於吸菸患者,其惡性率小於1%;7.大於8mm的篩查病灶惡性的可能性為10-20%,應該採取更為積極的治療手段。
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