結核性氣管支氣管狹窄是由於支氣管軟骨受損和纖維化引起。由於反覆感染或持續性咳嗽,臨床上常被忽視和誤診為哮喘或慢性阻塞性肺疾病的氣道狹窄。可選擇纖維支氣管鏡下介入治療,其中包括鐳射消融術,球囊擴張和支架置入術。部分患者需要複雜的支氣管成形術或氣管支氣管成型手術,但此類手術難度大,死亡率和併發症發生率均較高【12~14】。山東省胸科醫院胸外科金鋒
左主支氣管切除術和重建(Left main bronchus resection and reconstruction,LMBRR)是一個複雜的外科手術,Ragusa[12] 報告4例LMBRR,其中1例患者為結核性左主支氣管狹窄(LMB)。手術前6個月,在硬質支氣管鏡下嘗試進行了3次球囊擴張。手術採用右側雙腔氣管插管,左側後外側切口第IV肋間入胸。術中切斷下肺韌帶,完整切開心包,肺門部血管周圍進行較好的遊離。這些措施使肺上升幾釐米,安全切除超過3/4(4釐米)的LMB長度。吻合口無張力縫合技術,是成功癒合的先決條件。術中對主動脈弓進行了牽拉,以完全露出氣管隆突,便於氣管斷端的吻合重建。該患者隨訪30個月以上,僅出現了輕度的無症狀狹窄。
手術入路方法主要有兩種:1)通過正中胸骨切開術的前路入胸;2)通過左側的後外側橫向的方式開胸。如果單純從隆突完整暴露考慮,前路正中切口可能是最好的,也有利於近端吻合,但創傷較重;為了左主支氣管遠端部分涉及的疾病和術後更好地管理,作者相信,左側後外側切口的IV肋間入胸遠端LMBRR是一個更為明智的選擇。
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