兒童哮喘是兒科常見的呼吸道疾病,患病率的上升幅度令人擔憂。疾病的反覆發作,不僅對兒童的身心健康造成不良影響,也增加家庭與社會的經濟負擔。
哪些因素在作祟
與成人哮喘一樣,兒童哮喘也是一種慢性非特異性氣道過敏性炎症,其患病率增加除了機體有過敏體質以外,還與下述因素有關:
1、由於生活居住條件的改善,家中的過敏物質也在增加。如家庭空調的普遍使用,導致居室封閉,並經常處於恆溫和恆溼狀態,塵蟎極易大量繁殖。有些家庭還豢養狗、貓、鴿等各種寵物,導致室內過敏物質濃度增加,誘發哮喘發作;
2、隨著衛生條件和醫療條件的改善,人們被細菌、病毒感染的機會明顯減少,而細菌感染的減少以及濫用抗生素,會促使兒童呼吸道過敏,誘發哮喘;
3、母親懷孕期間吸菸或被動吸菸,娩出的嬰兒容易有過敏性體質,誘發哮喘;
4、長期處於汙染或有刺激性異味(如油煙、油漆、香水等)的環境中也容易誘發哮喘。
(上圖為哮喘常見誘因)
由於年齡不同,兒童哮喘的病因也各不相同,一般可分為過敏性兒童哮喘、嬰幼兒哮喘、咳嗽變異性哮喘三種。
1、過敏性兒童哮喘:80%~90%由過敏所致,其發病有明顯的季節性。如春季或秋季,室內塵蟎大量繁殖,空氣中塵蟎濃度增高,哮喘發作明顯增加;
2、嬰幼兒哮喘:早期主要由呼吸道病毒(如呼吸道合胞病毒等)感染造成。隨著年齡增大,有的患兒抵抗力逐漸增加,病毒感染機會慢慢減少,哮喘會逐漸停止;有的患兒,尤其是有哮喘家族史以及溼疹患兒,隨著年齡的增長,也會出現過敏,最後變成哮喘;
3、咳嗽變異性哮喘:主要與大氣道過敏有關。部分過敏程度較輕的患兒,僅表現長期或反覆咳嗽,尤其夜間或清晨明顯,一般無哮喘發作,但也有部分患兒隨著氣道過敏範圍的擴大或增強最終出現哮喘。
防治哮喘有新招
對嬰幼兒哮喘患兒來說,應及早測定過敏狀態,是早期預防過敏的有效方法。如果無過敏,則預後較好,隨著年齡增大有自愈可能。如有喘息發作的患兒,都應做過敏原測定,尤其是有哮喘家族史、幼兒期奶癬較多、有反覆感冒但不發熱、年齡在2歲以上的患兒,其過敏的可能性更大。如已形成過敏狀態,則治療原則與過敏性兒童哮喘相同。咳嗽變異性哮喘患兒出現哮喘時,其治療原則也與過敏性兒童哮喘相同。過敏性兒童哮喘的防治重點是:
1、減少環境中過敏物質的濃度
現已證實,患兒對某種物質形成過敏,除了遺傳因素外,還與胎兒時期及出生後1~2年反覆接觸某種低濃度的過敏原有關。因此,若能在兒童出生後1~2年儘量減少環境中各種過敏原的濃度,即能防止或減少兒童過敏的形成。若已形成過敏,儘量不再接觸過敏原,也可減少或終止哮喘發作。
2、吸入糖皮質激素
這是目前最有效,最經濟的治療方法,應用甚廣。尤其在疾病早期長期使用,不僅能夠控制哮喘的發作,而且還能明顯改善哮喘的預後。兒童吸入激素的治療原則與成人相同,但區別在於裝載藥物裝置有其適應證。4歲以下患兒可用定量霧化吸入器,使用時需加用儲霧罐,以增加吸入量;4~5歲患兒可用乾粉劑;9歲以上患兒可使用成人的定量霧化吸入器。上述各種吸入裝置必須在醫生指導下,讓患兒學會自己合理使用。
3、脫敏療法
通過特定的方法,給機體反覆注射某種過敏物質,使機體對該物質產生耐受性,達到治療目的。難以完全避免過敏原(如塵蟎、花粉)的患兒,可以採用該法治療,且療效明確,副作用較少,但治療時間較長(3~4年)。現已有口含或國外進口的長效脫敏製劑,可簡化治療過程。6歲以上、能檢查出過敏原的哮喘患兒,均可使用脫敏療法。醫生會根據患兒病情單獨使用或與吸入糖皮質激素聯合使用。
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