胸痛很常見，但患者胸痛的原因卻各有不同，如何正確鑑別診斷是關鍵。胸痛是門診患者就診的常見原因。各種炎症或物理因素刺激肋間神經、脊髓後根傳入纖維、支配心臟及主動脈的感覺纖維、支配氣管、支氣管及食管的迷走神經感覺纖維和膈神經均可引起胸痛。
最常見的胸痛是心臟疾病引起的胸痛。大部分非心源性胸痛源自於胸膜或胸壁，因為肺組織和髒層胸膜缺乏痛覺感受器，因此肺實質即使有嚴重的病變也可以沒有胸痛發生。
臨床上常見的胸痛型別
1、胸膜性胸痛
胸膜性胸痛的程度差異較大。輕度胸痛在深吸氣末出現，而較嚴重的胸痛在吸氣較淺的時候就會出現。胸膜性胸痛在呼氣或屏氣時變為鈍痛或消失。按壓疼痛部位不會使疼痛減輕。除了波及到膈肌的病變以外，其他部位的胸膜疼痛往往都繼發於區域性的肺實質病變。
胸膜性胸痛常常由炎症、惡性腫瘤和氣胸引起。胸膜性胸痛出現的速度和伴隨症狀可以為診斷提供線索：驟然發生的胸痛常常提示氣胸、肺栓塞；較快出現的疼痛、伴有咳嗽、發熱往往提示為肺炎、細菌性胸膜炎或膿胸;緩慢出現的胸痛伴有疲乏、體重下降者應考慮結核和腫瘤。
2、縱膈性胸痛
縱膈性胸痛的性質差異很大，可以由多種疾病引起。縱膈內臟器包括氣管、食管、心包、胸腺、主動脈和眾多的淋巴結，這些部位的病變都可能出現胸痛。疼痛的性質、程度、放射部位以及疼痛的誘因等都是鑑別疼痛病因的重要條件。
①縱膈性胸痛的疼痛部位常常位於胸骨後和心前區，也可以放射到頸部、上臂甚至背部。絕大多數由心肌缺血引起，性質為壓榨樣、並可伴有窒息感；
②心肌梗死則可以發生更為嚴重而持久的胸痛。性質類似的胸痛還見於巨大的肺栓塞；
③與心絞痛類似的胸痛還見於二尖瓣狹窄或多發的肺動脈栓塞引起的嚴重的慢性肺動脈高壓；
④急性心包炎所致的胸痛與心肌病所致的胸痛性質非常相似，但是心包炎所致的胸痛可以因為呼吸、吞嚥或彎腰而加重；
⑤主動脈夾層動脈瘤的胸痛特點為突然出現的劇烈的撕裂樣胸痛，可以放射到背部、延伸到腹部甚至下肢；
⑥侷限性主動脈瘤可以侵蝕胸骨、肋骨和胸椎引起胸骨後“燒灼樣”疼痛或背痛；
⑦食管疾病引起的“燒灼樣”疼痛往往與進食有關。反流性食管炎可以在臥位加重，站起後緩解；
⑧另一種門診常見的胸骨後疼痛可能由分佈在氣管粘膜上的神經末梢引起，主要見於上呼吸道感染和劇烈的乾咳；
⑨心包切開綜合徵常常在心臟手術和心包切開術數天或數週後突然出現，疼痛位於胸骨後，可以放射到左側頸部，深呼吸可以加重胸痛。
3、胸壁痛
肋間肌肉損傷引起的胸壁疼痛可能有外傷史，甚至哭泣也會引起胸壁肌肉的損傷，但更常見的情況是由氣管支氣管炎所致的乾咳引起。沒有上述原因的胸部疼痛要仔細尋找其他的原因，包括肋間神經炎、帶狀皰疹、肋骨病變等。
4、支氣管-肺疾病
呼吸系統炎症、腫瘤、結核、肺栓塞等疾病亦可引起胸痛。其表現與胸膜炎胸痛相似，但這類疾病所致胸痛的診斷往往難以確定，如肺膿腫或腫瘤可引起深部不明確的胸痛;多伴有咳嗽和咳痰，或伴有咯血;常有原發疾病的症狀和體徵。
呼吸系統病變導致的胸痛有共同臨床特徵：①疼痛持續胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇;②胸壁區域性無壓痛，部位較侷限，但可沿神經分佈向肩背或上腹部傳導;③多伴有咳嗽、咯痰、呼吸困難等症狀;④常伴原發病的症狀和體徵;⑤胸部體檢與X線檢查常可發現病變。
肺血栓栓塞症患者多有下肢靜脈血栓、骨折、創傷、手術、惡性腫瘤、口服避孕藥、長途旅行史。症狀：氣促、胸痛、暈厥、咯血、咳嗽、心悸、煩躁不安、瀕死感、三聯徵。體徵：呼吸急、發紺、肺部乾溼囉音、心動過速、血壓變化、頸靜脈充盈、P2亢進分裂、下肢周徑不等。
5、消化系統疾病
食管炎、食管癌、食管裂孔疝、縱隔炎等。其疼痛位於胸骨後，表現為持續性隱痛或鑽痛，並可放射至其他部位，常伴吞嚥困難或吞嚥時疼痛加劇。肝膿腫、肝癌及膈下膿腫等亦可引起胸廓及胸骨下部疼痛，膈肌中央部受刺激時疼痛尚可放射到肩部及頸部。
6、臨床上一種多發生於左側胸部的常見胸痛，主要位於心前區或心尖部，程度較重，性質為銳痛，有時部位變化不定。
多發生於休息或輕度活動時，有時情緒波動可以誘發，持續時間約為30秒到5分鐘。常常在吸氣時出現，呼吸對於胸痛有一定的影響，隨著患者保持較淺的呼吸疼痛會逐漸緩解。這是一種發病機制不明的良性胸痛，焦慮可引起或加重胸痛，且常常伴有呼吸困難和高通氣。它的意義在於需要和其他嚴重的胸痛，如心絞痛相鑑別。
常見的高危胸痛：急性冠脈綜合徵、主動脈夾層、肺栓塞、心包壓塞、張力性氣胸等。
低危胸痛：①消化系統疾病：反流性食管炎、食管痙攣、消化性潰瘍……(治療：制酸劑可能有效);②骨骼肌肉疾病：肋軟骨炎、肌肉疼痛、肋間神經痛……③帶狀皰疹;④精神因素：恐懼、抑鬱。
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