1、病因
胸膜腔因結核菌感染產生積膿形成結核性膿胸。常因診斷、治療遷延較久，易變為慢性膿胸。結核菌感染侵入胸膜腔的途徑，多數是經肺內結核病灶而來，有些結核病灶在肺的邊緣，接近胸膜，易於受結核病的侵蝕；有的病灶破裂，連同空氣及結核菌大量進入胸膜腔，產生自發性氣胸和支氣管胸膜瘻。脊椎或胸壁結核也可能侵入胸膜腔。此外，結核菌還可經淋巴或血迴圈侵犯胸膜，引起感染；或肺結核人工氣胸術後併發症，肺結核手術時胸腔汙染等而導致結核性膿胸。
2、病理
結核性膿胸初期，胸膜發生充血、水腫、滲出。可有結核結節形成。胸腔積液為漿液性，含白細胞及纖維蛋白，經過較長一段時間，胸腔的漿液性積液逐漸變為膿性積液而成膿胸。肺部病灶破裂或穿刺時有其他細菌感染，則形成的纖維板層厚而堅實。並常有鈣化。膿胸可為侷限性，也可為全膿胸。纖維層瘢痕機化收縮，使肋間隙變窄，胸壁下陷，肋骨呈三角形，肌間肌萎縮、纖維化，脊柱向對側凸出。有時膿液從肋間潰出，成為自潰性膿胸，在胸壁形成冷膿腫或破潰成為竇道，長期不愈。
3、臨床表現及診斷
結核性膿胸的症狀很不一致。一般起病緩慢，可有低熱、盜汗、輕微胸痛、胸悶、乾咳、乏力、消瘦等症狀。因在早期胸膜的吸收能力較強，毒性症狀較為顯著。肺部有活動性結核病灶，也可產生不同程度的症狀。如胸腔積液較多，可出現氣促、呼吸困難。若伴有支氣管胸膜瘻，可有刺激性咳嗽，而且咳嗽與體位有關。臥於健側則咳嗽頻繁，咯出與胸液相同的膿樣痰液，有時還有咯血，常有呼吸困難。有繼發感染時，症狀與急性膿胸相同。若因支氣管胸膜瘻而引起了結核播散，則病情更為嚴重。
結核性膿胸起病緩慢，患者有結核病中毒症狀，多有肺部結核病灶。胸腔穿刺可抽出稀薄的膿液或膿液內含有乾酪樣物質。確定診斷要在胸腔穿刺液中查到結核桿菌，但在大多數患者中不易查到。胸液的陽性率很低，凡胸液中淋巴細胞多，膿液培養陰性者，應首先考慮為結核性膿胸。在肺結核患者曾有接受人工氣胸治療歷史者，則結核性膿胸的可能性更大。X線檢查可以瞭解膿腔積液以及兩側肺部的情況，但不能確定膿胸的性質。有大量積液時，肺內病變常被掩蓋。如有支氣管胸膜瘻存在，胸部X線攝片或透視檢查時可見液平面。若在胸腔內注入美藍或甲紫後，患者如果咳出染色痰液即可得到證實。若能切取膿腔壁組織做病理檢查，可進一步確定診斷。但由於抗結核菌藥物的應用，區域性組織的修復，部分結核性膿胸病例的胸膜活體組織切片，不一定顯示典型的特異性結核病理改變，而僅表現為“慢性炎症”病理特徵，或為纖維瘢痕組織。對這種病例，臨床不能排除結核性膿胸，應綜合判斷才能做出正確診斷。
4、治療
在早期充分的抗結核治療。可以防止發生結核性膿胸。膿胸發生後，治療方法基本與慢性膿胸相同，但還應積極使用抗結核藥物治療。早期漿液性滲出時，採用休息、營養療法。藥物選用異煙肼、利福平和乙胺丁醇等聯合應用，多能自行吸收。有大量滲出性胸液時，可做胸腔穿刺抽液，但應注意防止繼發性感染。發生繼發性混合感染後，要積極引流，加用抗生素。經以上藥物久治不愈者，需考慮外科治療。
外科治療的方法與慢性膿胸相同。
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