骨水泥是一種磷酸鈣。磷酸鈣骨水泥(CPC)又叫自固化磷酸鈣。主要由磷酸鈣粉末和液相(蒸餾水、溶液、血液)組成。當兩者混合成漿體後,在短時間內及一定的生理環境(37度,溼度100%)下發生水化凝固,最終的產物是骨骼的主要成分----羥基磷灰石。
一、特點:CPC具有優良的生物活性、生物相容性、自固化能力、易塑性。山東省胸科醫院腫瘤中心張峰
二、歷史:1984年,法國的Galbert首先用骨水泥治療椎體血管瘤獲得成功,之後在修復骨缺損、骨折治療、骨病治療,尤其在轉移性骨腫瘤、骨髓瘤等惡性病變的治療中顯示出良好的優勢。
三、治療機理:轉移性骨腫瘤可以引起疼痛、功能障礙、病理性骨折。骨水泥填充治療時,1、骨水泥聚合時產生的高溫對腫瘤細胞及痛覺神經末梢細胞的破壞起到一種永久性的消融作用。2、注入骨水泥能提高骨質的生物力學效能,固定纖維骨折,減少骨質斷端的微小移位,消除了組織間的擠壓、摩擦作用,減輕的對神經末梢的刺激。3、骨水泥阻斷了區域性組織的血供對腫瘤細胞及痛覺末梢。因此,骨水泥填充術對轉移性骨腫瘤具有良好的止痛效果。
四、與常規的放療、外科治療、內固定術相比具有的優勢:創傷小、起效快,適應症廣、併發症少,在CT引導下定位準確,能殺死大部分腫瘤細胞,晚期患者容易接受。
五、器械與藥品:
器械為COOK公司Murphy quick pvp器械全套,包括:11G或13G,長15.0cm頭端三角稜形骨穿針和10ml注射器或國產不鏽鋼壓力注射器;骨水泥為天津市合成材料提供的骨水泥套材,包括聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)粉、液態單體。
六、術前準備:所有患者術前均應常規X線平片、血常規、血凝三項檢查。病灶部位行2mm層厚的CT薄層檢查,瞭解椎體溶骨性病變的程度、範圍、椎弓根受累情況、骨皮質的完整性及椎間孔和椎管的受累情況,並熟練掌握進針點的位置。
七、手術操作:
患者採用俯臥位,根據術前CT在預穿部位體表放置標記,採用2-3mm層後掃描椎體,設計穿刺途徑,測量進針距離及角度後做標記。2、胸部和髖部墊枕以減少壓迫,墊高頭部,放低肘關節和膝關節。3、常規消毒鋪巾,在穿刺點用1%的利多卡因向椎骨根方向行軟組織全程麻醉骨皮質、將穿刺針按預先設計的角度刺向椎骨根,整個穿刺過程在CT引導下分步進針,完全破壞時以健側椎骨根為參照,使穿刺針尖達病灶的前部,及時調整針尖的方向。4、將PMMA粉劑、液態單體按20g:10ml的比例配製。剛配置的骨水泥呈稀薄狀態,此時用一次性壓力注射器,抽取4-10ml,裝入不鏽管旋轉壓力注射器內。當骨水泥呈牙膏狀時,向椎骨根內注入1-2ml,注入過程中由前向後邊注邊退針,注射完畢將骨穿刺針退至骨皮質處,插入針芯旋轉穿刺針後拔出,區域性壓迫止血後無菌包紮。再行CT掃描,觀察骨水泥的分佈及有無外溢漏。術後臥床4-6小時應用抗生素3-5天。
八、併發症:其主要併發症有兩類:1、骨水泥聚合產熱引起炎症反應,所致發熱和疼痛術後3-5天給予抗炎治療及對症治療即可緩解。2、骨水泥漏入椎體周圍,因其脊髓、神經根壓迫,臨床表現神經根痛和脊髓受壓。神經痛可用無水酒精區域性浸潤注射,持續神經根痛,需要外科手術摘除漏出水泥。骨水泥充填術是一種微創治療,CT定位準確,這種情況相對較少發生。
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