我國近3億人罹患心血管疾病，年死亡人數達300多萬，冠心病是其中最重要的因素。藥物治療、冠狀動脈搭橋術(CABG)和介入治療(PCI)是冠心病治療的三架“馬車”。介入治療近30年多年來迅速普及，成為目前緩解心絞痛和降低急性心肌梗死死亡率的有效、快捷的治療方法。有統計資料顯示，2013年，我國介入治療的冠心病患者超過40萬例，並且以15％～30％的年增長率增長。面對這一新的龐大的冠心病人群，如何有效預防其心血管病事件發生，成為現代冠心病領域的一個挑戰。
一、介入治療適應哪些冠心病人群?
1、慢性穩定型心絞痛：穩定型心絞痛是一種常見的冠心病型別，主要表現為有規律地發作心絞痛，常為運動、情緒激動等誘發，且每次發作誘因、持續時間、疼痛性質和部位等基本不發生變化。介入治療干預穩定性心絞痛的目的在於改善心肌缺血、緩解患者症狀，但有臨床研究證明，介入治療並不能改善輕、中度穩定型心絞痛患者的長期預後。因此，針對輕、中度穩定型心絞痛患者，首先應考慮應用藥物治療;對於重度穩定型心絞痛、嚴重影響生活質量的患者或藥物治療不能控制心絞痛發作的患者，則應考慮介入治療。
2、不穩定型心絞痛：主要包括：
(1)首次發作的心絞痛，且多疼痛較重，含服硝酸甘油難以迅速緩解;
(2)在慢性穩定性心絞痛的基礎上，近1個月心絞痛發作次數明顯增加，發作時間明顯延長，疼痛程度較以往明顯加重;
(3)在休息、安靜狀態下發作的心絞痛，一般持續時間較長;
(4)急性心肌梗死發病24小時後至1個月內發生的心絞痛。上述幾種型別均屬不穩定型心絞痛，在沒有禁忌症的情況下，藥物治療無效或效果不明顯，應進行介入治療。冠脈介入治療可降低不穩定型心絞痛患者的心血管事件的發生，提高患者生存質量，改善預後。
3、急性心肌梗死：急性心肌梗死根據其發作時心電圖ST段是否抬高，分為急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。STEMI發病急，急性期行冠脈介入治療能有效開通閉塞血管，挽救瀕死心肌，減少心梗面積，顯著改善預後;對於NSTEMI患者，如果病情穩定，且沒有明顯血流動力學改變，擇期冠脈介入治療可減少介入相關併發症的發生;若患者血流動力學不穩定，因心肌缺血壞死導致心力衰竭或心源性休克等，則需緊急行冠脈介入治療。
二、介入治療後存在的問題
不少患者認為，介入治療是“根治性”冠心病的手術，可一勞永逸地解決冠心病，這是最常見的一個誤區。隨著冠脈介入治療技術的不斷髮展，新型藥物塗層支架、可降解藥物塗層支架以及藥物洗脫球囊等的出現，術後的併發症逐漸降低，但支架內再狹窄、支架血栓等併發症仍是臨床需要面對的嚴重問題。
1、介入治療後支架再狹窄冠狀動脈支架植入術後，由於區域性炎症反應、血管內皮的增生、血管重構及其他原因，導致部分患者發生支架內再狹窄。雖然新型藥物洗脫支架的應用使支架內再狹窄發生率降低，但目前術後6個月支架再狹窄發生率仍在3％-9％左右。
2、冠狀動脈支架內血栓冠脈支架植入術後，部分患者因為抗血小板藥物抵抗(阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗)、支架植入後內皮細胞結構和功能損傷、區域性血栓高負荷等因素，可能存在支架內血栓形成的風險。目前，血栓彈力圖檢測可及時發現相關風險，為藥物調整提供參考依據，減少支架內血栓的風險。
3、支架植入術後無複流對於急性心肌梗死患者，急診介入治療時，由於患者體內凝血機制異常、纖溶系統紊亂、血小板活化、血管內皮功能障礙及粥樣硬化斑塊碎片到血管遠端等因素，導致血管狹窄解除後心肌組織水平血流灌注減慢甚至無血流。無複流是介入術嚴重的併發症，是影響患者預後的一個主要危險因素。
4、介入術前後心理障礙目前我國冠心病支架植入術患者每年50萬左右。據有關研究發現，部分患者在介入治療前後，會出現明顯的焦慮或抑鬱，日益引起臨床關注。患者經歷手術和基礎疾病的雙重心理應激，焦慮症和抑鬱症發生率增加，據報道可達30％以上。這種不良的心理反應會直接影響患者術後健康的恢復，併成為目前介入術後心血管不良事件發生的一個危險因素。
三、介入治療後藥物治療
1、西藥治療介入術後常規使用雙聯抗血小板治療，需要服用兩種抗血小板藥物，如無不良反應及明顯禁忌症，阿司匹林需要終身服用。除阿司匹林外，還需要加用另一種抗血小板藥物，目前常用的為氯吡格雷，新型抗血小板藥有替格瑞洛等，進一步減少了支架血栓的發生風險。目前雙聯抗血小板治療的時間，一般為裸金屬支架植入後雙聯抗血小板治療3個月，藥物洗脫支架植入術後雙聯抗血小板治療12個月。
他汀類降脂藥是介入術後需長期服用的藥物，患者對該藥存在一些錯誤認識：一些人在檢查血脂“正常”以後，就停止服藥，這是大的錯誤。一方面冠心病患者血脂水平，和普通正常人不同，除非特殊情況，即使血脂水平“正常”，也要長期服用此類藥物;另一方面，此類藥物還有穩定斑塊、降低炎症反應等作用，可改善心血管疾病預後。他汀類降脂藥主要包括辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿託伐他汀鈣等。此外，RASS系統阻斷劑、β受體阻斷劑等也是冠心病治療的重要藥物，特別是對心肌梗死的患者;但不是所有患者都需要或都能耐受此類藥物。為此，需遵醫囑服用。常用藥物如卡託普利、福辛普利、氯沙坦、厄貝沙坦、美託洛爾、比索洛爾等。
2、中醫中藥治療中醫藥尤其是活血化瘀中藥對冠心病介入術後患者，顯示有較好的效果：如活血化瘀中藥可以顯著改善冠心病患者心肌供血，降低支架後再狹窄;在與西藥聯合應用後，不僅可降低心血管事件的發生率，且不增加降低出血風險、減少西藥胃黏膜損傷。因此，在西藥常規治療基礎上，結合合理的中藥治療是進一步改善患者預後的一個選擇。受患者自身條件或醫療條件限制不能服中藥湯劑者，可考慮中成藥治療。目前上市的治療冠心病的中成藥有上百種，其適應症各不相同，患者應根據自身情況，在醫生指導辨證下選用適合於自己的中成藥，不應盲目相信廣告宣傳和他人的服藥經驗，他人服用有效的藥物不一定對自己有效，有些還可能產生不良的後果，需要引起充分的注意。
四、定期隨診是改善預後的一個基礎環節
介入術後及時定期複診，醫生會根據患者個體情況，複查相關檢查，調整藥物的劑量。需要注意的是，很多冠心病患者的用藥劑量並非固定不變，中藥處方更需要隨著症狀和和時間的變化而變化。藥物劑量、血壓的變化、生活習慣改變及血糖的變化等都可能對機體產生影響，要隨診監測，但要在醫生指導下實施，切忌盲目根據症狀變化隨意改變藥物的種類和和劑量。
五、健康掌握在自己手中
健康的生活方式是介入術後冠心病患者改善預後的基石，所有藥物治療都應建立在健康生活方式的基礎上，具體有以下幾個方面：
1、運動：介入後患者對運動的耐受能力不同，和心臟功能、血管狹窄程度、支架開通情況等有關。有的患者術後的運動可逐漸恢復至正常健康狀態，而有的患者可能恢復不到原來的水平，這需根據醫生建議調整運動量，不能短期內突然增加運動量。
2、飲食：應遵循“低鹽低脂”的原則，多食用新鮮蔬菜、水果、魚肉、豆製品和奶製品等，不宜吃動物內臟及其他高脂肪、高膽固醇食物。與此同時還應當限制酒精攝入量。
3、戒菸：吸菸作為心血管疾病的獨立危險因素，不僅可加速動脈粥樣硬化程序，還能直接導致冠脈損害、痙攣等。所以，冠心病患者，尤其是介入術後患者必須戒菸。
4、控制體重：高血壓、糖尿病、高血脂，都可繼發於肥胖。用體重(kg)/身高(m)2，計算體重指數(BMI)，正常值為18.5-23.9，>24稱為超重，>28稱為肥胖。如果存在超重、肥胖，就需要減肥。
5、保持樂觀情緒：部分介入后冠心病患者會合並心理問題，包括焦慮、抑鬱等，不良情緒可能會加重、誘發心肌缺血發作，所以保持樂觀的情緒十分重要。可以通過培養健康的興趣愛好如繪畫、書法、雕刻等，保持情緒舒暢，放鬆緊張情緒。
6、監測血壓、控制血糖：冠心病介入術後，需要同時控制血壓、血糖，不能忽視了這些環節。不然，會導致心血管病事件的發生。
7、不要過分相信營養保健品：隨著各種資訊科技的普及，冠心病患者接觸到的資訊越來越多，而且為了吸引人們注意，部分廣告過分誇大效果，誤導消費。多數保健品對疾病沒有確切療效，甚至服用不當還會產生不良反應，延誤病情，進一步損害患者健康，對患者造成不可挽回的身體和經濟損失。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。